胃切除术后功能性胃排空障碍30例临床分析.pdfVIP

焉砀争卜辞 {}切除长岳劝氍性再排空障碍=；o锐临床分暂 而萎缩性胃炎可导致胃粘膜主细胞丢欠，从而影响其分泌功能，致PGI水平下 降。在本组资料中，萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGI水平均呈下降趋势，胃癌组下降幅 II的曰粘膜细胞分布较 度更大一砦，但婀组PGII含量则无明显变化。这可能与分泌PG 广以及幽门腺化生使PGII产生增多有关。有人提出，致癌…子使胚细胞中的胃蛋白酶 原基因受损突变，从l面失去了分泌PGI的能力，基因突变胚细胞又更新粘膜腺细胞， 使PGl分泌持续性降低，而PGII主要在成熟的腺细胞产生，与痛细胞的分化关系不大， 故PGII变化不明显。 3．3胃癌术后及复发患者血清PGI、PGll含量的意义 本研究观察到在胃伞切的病例中，其血清PGI、PGII值非常低下，胃伞切后胃痛复 发病例血清PGI、PGII值却明显升高。此结果提示，通过监测血液中PG水平，若再次 升高，有可能癌肿复发，应进一步作胃镜检查。因为一般胃癌细胞分泌的胃蛋白酶原由 于受正常细胞分泌的影响，在血清中的变化不能察觉，当胃伞切后，如胃蛋白酶原再次 上升，极可能为胃癌细胞分泌，从而可以尽早发现复发。全胃切除术后吻合口癌肿复发 PGI、PG II显著增高，其机理尚未明了，有作者认为可能是部分有分泌功能的癌细胞转 移增殖的结果，幼稚细胞的增殖使分泌PGI的量增高，而PGlI的增高可能是由于高分 化管状或乳头状腺细胞分泌所致。由此提示，转移的癌细胞与原发的胃癌细胞有I司源异 I、PGII变化，作为判断胃癌手术后有无 质性。我们认为，动态观察全胃切除术后PG 复发的临床指标是一项值得进一步研究探讨的课题。在我国，胃癌的死亡率较高，其原 因之一就是胃癌早期诊断率较低，然而胃镜检查又不能作为常规的普检手段，因此很有 必要寻找一种灵敏、准确的早期检测方法。因此，我们认为血清胃蛋白酶坂亚群数值及 比值下降，可作为胃癌普查筛选的一项血清学诊断指标，具有一定的临床价值。 胃切除术后功能性胃排空障碍30例临 康世文王小蓉 山东省荣成市第二人民 功能性胃排窄障碍(functional delayedgastricemptying，FDGE)，又称胃瘫，是腹部 手术后，特别是胃手术后常见的并发症。FDGE一旦发生，常持续数周，甚至更长时间， 处理较棘手。正确地诊断和治疗FDGE，可减轻患者的痛苦，缩短病程，避免盲目再手 术。我院近年来诊治FDGE共30例，分析如下。 1．临床资料 中男25例，女5例。年龄43．82岁，平均65．5岁。胃病病程3个月至4年。行胃癌根 治术22例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除术8例，其中近端切除4例，远端切除26例， 远端切除6例行毕I式吻合，20例行毕II式吻合。 1．1临床表现 FDGE分为急性和慢性西种。急性FDGE发生在术后开始进食的1．2天内或饮食由 流质向半流质过渡时发生。慢性FDGE则可在术后数周、数月，甚至数年后发生。主要 表现为上腹饱胀4i适、恶心呕吐及顽固性呃逆。疼痛不明硅，进食后呕吐大量胃内容物， 可含有胆汁。呕吐后腹胀症状暂时缓解，胃J场减压引流最800．2000ml／d。查体：上腹部 饱满，轻度压痛，有震水音，大部分患者肠呜音减弱。血钾、血氯浓度多降低。X线钡 餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠佳或无蠕动，钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口。胃 镜检查见胃扩张，蠕动差，吻合口通畅，有轻度炎性水肿。 1．2诊断方法 山东是学200d申固固尔现代普通外辞避屣学术会议 发生胃排空障碍症状后，均于手术7天后行上消化道稀钡或泛影葡胺X线造影检查， 造影剂L]服或经胃管注入。发现有14例造影剂在胃内停留超过6小时，胃壁无明显蠕 动，II例经变换体位，腹链外剑突下加压按摩等，能进入窄肠少许，但胃壁收缩、蠕动 微弱，5例造影剂很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较差，一般胃镜检查在手 术后lO天内进行，共做14例，见吻合口有不同程度的水肿，但均能通过胃镜，不存在 机械性肠梗阻。 1．3治疗 治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3％温盐水洗胃，并抽空胃内容物，以减轻 胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复：静脉输液，维持水电解质酸碱平衡，补充微量 元素及维生素，特别注意补充钾，供给足够热量