婴幼儿先天性心脏病术后恢复.pptVIP

婴幼儿先天性心脏病术后恢复特点及治疗对策 阜外心血管病医院 小儿心脏中心PICU 王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟 1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况 背景 重症患儿早期病死率下降 终止继发心肺损害 满意的外科疗效 自身器官发育不成熟 心脏畸形复杂 对CPB、手术耐受差 CPB 血管内皮受损 “毛细血管渗漏” 严重的全身性水肿，体重增加10% 大量腹水、胸水 血压波动大、少尿 低心排 正性肌力药需求 胶体需求 术后早期（CPB中）开始，持续至术后2~3 天（重者3~5天） 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理 乳酸≥2mmol/L，SvO2 60%，提示早期低心排 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静 ②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高 腹透管送入膀胱直肠凹 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次 减轻水负荷——短周期：1~1.5小时/周期，（入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟） 带