杨德才教授从痰论治系统性硬化症临床经验.docVIP

杨德才教授从痰论治系统性硬化症临床经验 　　【摘 要】 杨德才教授从致病因素“痰”新视角出发，分析及治疗系统性硬化症，提出祛除痰湿之法，并以此为出发点选用二陈汤为主方治疗系统性硬化症，疗效较好。 　　【关键词】 系统性硬化症；皮痹；痰湿；肺外合皮毛；二陈汤；临床经验；杨德才 　　系统性硬化症是一种早期以皮肤及各系统胶原纤维硬化，最后发生萎缩以及发展为多脏器受累的结缔组织病。患者皮肤病常从肢端或者颜面向全身发展，伴有雷诺现象、关节痛、发热与食欲减退和食道、肺、心、肠胃的改变等。 　　中医无系统性硬化症病名，根据其临床及病情进展，可归属中医学“皮痹” “脉痹” “痹病”范畴。如果累及内脏器官，则属“心痹” “肺痹” “肾痹”等。《黄帝内经》有皮痹的记载。宋?吴彦燮著《传信适用方》曰：“人发寒热不止，经数日后四肢坚如石，以物去之钟磬，日渐瘦恶。”隋?巢元方明确提出了本病皮肤改变：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。”颇似现代医学的硬皮病。 　　肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。肺上通鼻窍，外合皮毛。肺在体合皮，其华在毛，开窍为鼻。肺合皮毛是指肺与皮毛相互为用关系。皮毛，为一身之表。肺气宣发，宣散卫气于皮毛，发挥卫气的温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖及防御外邪侵袭的作用；肺气宣发，输精于皮毛，即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之，使之红润光泽。皮毛能宣散肺气，以调节呼吸；皮毛受邪，可内合于肺。肺与皮毛息息相关，在治疗也密不可分。肺主一身之气，运化津液气血，津液气血因肺失宣发肃降而津液气血运行不畅，而酿生痰湿，发于肌腠伤于五脏。自人体发生学角度而言，人在胚胎时期，原始组织包括外胚层、中胚层及内胚层，肺与皮肤均由外胚层发育而来。此即肺与皮肤同源同功的发生学基础。 　　杨德才教授从事医疗、教学及科研工作三十余年，对于本病的治疗积累了丰富的经验，现总结如下。 　　1 病因病机 　　1.1 中医学 《素问?痹论》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁……其痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营故不仁……。”[1]指出痹之于皮，由邪搏于皮肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。其首先论述了何为“三痹”，随后详细论述了五体痹、五脏痹，曰：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”在不同季节侵犯人体部位不同，秋季得病者，在体为皮，故痹证的特点为寒重、皮肤不仁或发硬，称之皮痹。皮痹是从《素问?痹论》中引申出的五体痹、五脏痹之一。五脏痹是五体痹等病久去，内舍于其合之脏所导致的，即是五体痹的延伸。因“五脏皆为合”，五脏合五体。若五体痹久而不去，则入于是也。如骨痹不已，内舍于肾，则为肾痹；皮痹不已，内舍于肺，则为肺痹。从五体痹至五脏痹阶段，正如《内经》所言“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。可见历代医家也认识到皮痹非仅限于肌腠之病，亦可发展为五脏之病。 　　1.2 现代医学 对于其发病原因，主要有以下几种观点：①遗传学说；②感染学说；③胶原合成异常系统说；④血管异常学说；⑤免疫异常学说； 　　⑥内分泌紊乱学说。 　　1.3 杨德才教授观点 本病主要的致病因素为痰，痰日久可致瘀。痰日久积于内，表现于皮外，肺外合皮毛，痰裹结皮毛。《素问?痹论》五体痹与五脏痹理论，从一定程度上说明了五体痹与五脏痹是一外一内相对应的关系。了解它们之间的对应关系，有利于掌握疾病之间的发展变化。病于外，必因于里，皮痹应从肺为出发点论治，其根结于痰，祛除体内痰湿，是治疗本病的关键。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。从辨证论治考虑，应从疾病的根本出发。肺主一身之气，运化津液气血，津液气血因肺失宣发肃降而运行不畅，酿生痰湿，发于肌腠，伤于五脏。痰湿成于内，阻于心脉，出现心慌、胸闷；留于胃脘，可出现痞满、纳差；痰湿阻于命门，出现畏冷、小便量少。日久，痰积于内成瘀。皮痹中晚期虽会累及其他脏腑，但究其根本亦是从肺始及。在辨证过程中，以肺脏为根本，兼以辅助辨其他脏腑之病；治疗上，应做到“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者宜流湿行气，久病须分气血虚实、痰瘀多少治之”。从痰论治系统性硬化症具有一定的时限性，早、中期以治痰为主；晚期久病十之八九成瘀，并必兼痰病之本，打其先锋之敌，因此，从痰论治应贯穿治疗的始终。 　　2 治 疗 　　2.1 现代医学治疗方法 包括一般治疗（去除感染病灶、加强营养、注意保暖和避免剧烈精神刺激）、血管活性剂、结缔组织形成抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、物理疗法及其他治法。 　　2.2 杨德才教授治疗方法 由于致病因素的特殊性，当从痰论治，选用二陈汤为主方随诊加减。二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，能燥湿化痰、理气和中。半