1例血液透析患者长期导管隧道口渗血原因分析与护理.pdfVIP

1例血液透析患者长期导管隧道 口渗血原因分析与护理 曾雪燕 doi：10·3969／j．issn·1672—9676．2014．06．093 长期导管作为血管通路在临床中普遍应用于’肾功能衰竭 变而来，其半衰期比普通肝素长2～4倍 ，不依赖体重确定剂 又无血管内瘘的患者 ，建立迅速简便的长期血管通路维持血 量 ，对APTF影响小。因此对有出血倾 向患者在行血液透析 液透析，减轻了患者痛苦，使透析顺利进行。我科收治 1例维 治疗时最好选用低分子肝素抗凝，并准确掌握剂量，必要时 持性血液透析患者因右上肢剧烈活动后导致右颈内静脉长期 行无肝素化治疗。 导管皮下隧道 口渗血，经积极处理后取得满意效果。现报道 2．4 止血处理 韦锋等 认为应该正确分析患者置管 口出 如下。 血的原因，并采取相应的处理措施是处理止血的最有效方法， 1 病例介绍 诊断该患者为导管皮下隧道 口渗血，常规消毒导管 口及周围 患者 ，女，72岁，有高血压病史 10余年。2010年 10月9 皮肤后，在严格无菌操作下取出明胶海绵，用无菌生理盐水浸 日因 “胸 闷、气 促 ”入院，查 血 压 179／92mmHg，肌 酐 湿并挤干填塞隧道 口，再用无菌纱块包扎，局部按压 10rain， 1273txmol／L，血钾5．6mmol／L，BNP1550pg／ml。诊断：(1) 效果好。 慢性肾功能衰竭，尿毒症期。(2)高血压病 Ⅲ级。在股静脉 2．5 健康指导 做好患者及家属留置导管的健康宣教，向患 临时置管下行血液透析治疗并择Et行 自体动静脉内瘘手术， 者及家属解释换管的原因，解除思想顾虑，取得配合。长期 但血管条件差 ，内瘘发育不 良。2010年 11月行右颈内静脉 导管置人术后，隧道口处可能出现少许渗血，应加强局部观察 长期置管后继续规律血液透析治疗，每周 2次，每次4h。 及伤 口换药并妥善固定导管，嘱患者避免剧烈活动，家属协助 2011年9月 l1日因长期导管出现裂痕无法继续使用而拔 患者共同保护导管 ，减少并发症。 除，并在原来长期导管处重新更换长期导管，但皮下隧道改在 2．6 控制高血压 嘱患者遵医嘱按时按量 口服降压药，做好 旧隧道右侧 2～3cm处，换管过程顺利。9月 14 日患者以长 居家血压监测和记录，发现异常及时报告医师，医师根据患者 期导管行血液透析4h，常规肝素抗凝，透析过程顺利，透析中 病情调整降压药，有效地控制患者血压在理想状态。 及透析结束后置管 口敷料干燥无渗血、渗液。9月 17日透析 3 讨 论 后患者右上肢剧烈活动，置管处隧道 口渗血，量少、鲜红色，无 血管通路是维挣生『血液透析患者的生命线，中心静脉留置 隧道 口红肿、无渗液、无触痛，自行按压效果欠佳 ，给予明胶海 涤纶套导管作为长期血管通路的患者人数不断增长，为血管条 绵填塞隧道 口渗血部位 ，再用无菌纱布包扎 ，按压 隧道位 件差的患者维持性血液透析治疗带来了便利，资料显示 ，有 10min后隧道 口无明显渗血。9月 21日继续行血液透析4h， 23％的患者选择这种血管通路进行维持性血液透析，但也有一 常规肝素抗凝，透析过程顺利 ，置管处无渗血。9月22日患 定的并发症，渗血即是其中之一，不仅影响透析的充分性及导 者再度因右上肢剧烈活动出现置管处隧道 口少量渗血而住院 管的使用寿命，还可诱发感染 、贫血，甚至休克 。 观察。遵医嘱给予止血处理，并于9月 24日行无肝素血液透 血液透析长期导管的置管 口出现反复渗血，在准确判断 析。住院期间置管处隧道 口无明显渗血，于9月29日出院。 出血部位与出血原因的同时，采取有效的止血措施 ，并注意抗 之后门诊规律血液透析，低分子肝素抗凝，置管处无渗血。 凝剂的使用，强调做好健康指导，患者、家属和医务人员共同 2 护 理