克罗恩病合并瘘管的治疗.pdfVIP

·68· 塑堕塑垡堑鲞查!!!!至!旦 ·综述· 克罗恩病合并瘘管的治疗 周 洁 钟 捷 摘要：瘘管是克罗恩病(CD)的常见症状之一。其诊断与治疗方法虽然有多种，但效果往往欠佳，并通常 需要外科干预。生物制剂的应用为瘘管的治疗带来了新的希望。此文对近年来CD瘘管诊治方法的研究进 展进行综述。 关键词：瘘管；克罗恩病；生物制剂；治疗 1．02．002 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．201 克罗恩病(CD)可有多种不同的表现，瘘管形成按照一致认同的金标准，三者都有很高的准确率 (EUS 意味着病程更具侵袭性。瘘管分外瘘(肠道一皮肤或 91％，MRI87％，EUA91％)。当任何一项 肛周)和内瘘，如肠一肠、直一膀胱或肠一腹腔瘘。其最 影像学方法联合EUA时，准确率会达到100％，且 常见后果为：继发感染、脓肿形成、脏器或系统功能 价效比很高。在评估瘘管对药物治疗反应时，MRI 受累及生活质量下降。随着对CD合并肛周瘘管认 和EUS的作用尚待进一步明确，但有助于指导治疗 识的深入，相对更有效的生物制剂治疗等使治疗目 方法的选择[3。]。 标从减少瘘管流液转变为瘘管关闭和纤维化。据 2药物治疗 统计，CD瘘管的整体发生率约为35％，在确诊的前2．1抗生素 10年内有21％的患者会新发肛周瘘管。在生物制 抗生素治疗CD瘘管的临床研究大多数属于开 剂应用之前，大多数瘘管需要外科干预，且复发率 放性系列，包含病例数有限。最常用的抗生素是甲硝 可达34％…。 唑750～1000mg／d或环丙沙星10()0～1500mg／d，持 1瘘管的诊断方法 续2～4个月。药物不良反应常见、患者耐受度低对 隐蔽的瘘管脓肿常难确诊，漏诊会导致反复脓肿 疗效有影响。最近的研究结果显示环丙沙星对瘘管 或使一个简单型瘘管变为复杂型，愈合概率大大减 的缓解的有效率更高，但差异无统计学意义[S]。 少。为防止此类情况出现，需尽早确诊并选择相应药 2．2免疫调节剂 物或通过手术治疗在脓肿处引流。常规情况下，直肠 一项把瘘管的闭合作为次要终点事件的荟萃 指检(DRE)是最简单的评估方式，但由于瘢痕和硬分析表明，54％的合并肛周病变患者接受硫唑嘌 化，此检查的准确率很低，仅有62％。因此，临床上 常采用影像学方法包括瘘管造影、CT、盆腔磁共振成 组只有21％患者有效[6]。 像(MRI)和直肠超声内镜(EUS)来做出评估。 另一项抗生素联合免疫调节剂研究表明，应用 1．1 瘘管造影和CT 甲硝唑或环丙沙星可以在8周内使瘘管的流液数量 瘘管造影即从一个瘘管皮肤开口处置入导管， 至少减少50％，有25％的患者瘘管关闭。如果加用 加压注入造影剂后摄片或透视观察。瘘管造影会 引起疼痛并有潜在引起瘘管脓毒血症播散的可能。 中的大多数患者是简单型肛瘘，52例中仅有9例是 且瘘管管腔的发现率较低，一般在16％--50％。 复杂型[7]。 受到盆腔空间分辨率较低的局限，CT用于肛 2．3 他克莫司 周疾病的临床诊断价值有限，准确率仅为 26％--60％[2。。 的随机安慰剂对照研究中，他克莫司组有43％的患 1．2 EUS与MRI 者瘘管得到改善(至少50％的瘘管关闭长达4周以 目前认为评估CD肛周瘘管最准确的方法是 上)，相比之下安慰剂组只有8％有效，他克莫司治 MRI或直肠EUS。一项前瞻性双盲试验比较了