妇科剖腹手术切口愈合不良相关问题探析.pdfVIP

妇科剖腹手术切口愈合不良相关问题探析 陆启滨 (江苏省中医院妇科，江苏南京210029) l摘要l 目的探讨妇科剖腹手术切1：3愈合不良的原因，为制定防治对策提供依据。方 法回顾性地分析475例妇科剖腹手术中29例患者切口愈合不良的因素。结果其原因有患者 的机体营养状况欠佳、腹部脂肪过厚、瘤体过大、病变性质不良等以及与医者缝合的过紧过 密、过松过稀、对合错位、缝合留腔等。结论妇科剖腹手术切口愈合不良与患者和术者两 方面的多种因素相关。 l关键词1妇科；剖腹手术；切13愈合不良 妇科剖腹手术切口愈合不良是妇科临床常见的手术并发症之一，其发生率各 地报道不一，一般在3．10％，平均为5％[1l。手术切口愈合不良不仅给患者造成 了精神、肉体的创伤，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，同时也给术者 带来了无形的精神心理压力，甚至常因此而引起不必要的医疗纠纷。现将本科室 近3年来由本人参与的475例患者剖腹手术切口愈合情况作一回顾性统计分析。 1．临床资料： 475例剖腹手术的病种主要有子宫和附件的良恶性肿瘤、顽固性功血、异位 妊娠、黄体破裂以及严重的盐腔脓肿等，其中29例患者切口愈合不良，其发生 率占总手术人数的6．11％，二次手术缝合者11例(2．32％)。29例中非感染性伤 口24例(82．76％)，占切口愈合不良者的绝大多数；感染化脓性伤口4例 (13．79％)，其他1例(3．45％)。较文献资料报道的平均比例略高。 本组29例切口愈合不良患者的年龄27．80岁，平均44．66岁；手术时间14．5 小时，平均2小时10分钟；手术类型：行子宫切除手术者24例(82．76％)，其 中，单纯子宫切除手术者13例，子宫加一侧附件切除手术者4例，子宫加双侧 附件切除手术者7例；单纯行附件切除手术者5例(17．24％)。缝合方式：腹部 常规纵切口缝合者26例(89．65％)，常规横切口缝合者l例(3．45％)，腹部纵 切口皮内缝合者2例(6．90％)。 在29例切口愈合不良患者中，机体营养状况不良者15例(51．72％)；兼恶 性肿瘤及有癌变倾向者15例(51．72％)；肥胖或偏于肥胖者24例(82．76％)； ％)。可见切口愈合不良常由多因素所致。 2．导致切口愈合不良的可能因素分析： 2．1、患者的身体状况： 2．1．1、患者的机体营养状况欠佳：①在29例患者中，术前轻度或中度贫血9例 (31．03％)，血色素在7．109／L，术前未能很好地纠正：术前轻度低蛋白血症5 例(17．24％)；合并有慢性消化、泌尿系统等疾病6例(20．70％)，造成术前机 体营养状况欠佳。②术中失血过多9例(31．03％)：术前虽无贫血或有轻度贫血， 但术中出血量大于300ml，而术中和术后又未及时输血或输血浆代用品，造成术 后机体处于贫血状态，造成伤口局部营养不良。③术后营养补充不足7例 (24．14％)：因术前灌肠，术后禁食时间较长，正常进食过晚，大于48小时；或 术后有明显的呕吐、腹泻症状，而且能量补充不足，伤口得不到充足的营养供给， 亦影响伤口的正常愈合。 口愈合不良资料中，肥胖者就有22例(75．86％)，体型中等但腹部脂肪较厚者2 腹部脂肪的多少与切口愈合状况有显著的相关性。 2．1．3、瘤体过大：475例手术患者中瘤体大于如孕3月余者共62例(13．05％)， 而29例切口愈合不良患者资料显示瘤体增大如孕3月余者9例(31．03％)，明 显高于瘤体较小者。可见瘤体过大，和机体竞争吸收营养，可能导致机体营养不 良。 2．1．4、病变性质不良：29例伤口愈合不良患者中，15例属于病变不良，其中恶 性肿瘤3例、交界性肿瘤2例、变性或有癌变倾向者10例，共占51．72％。除恶 性或交界性肿瘤外，良性肿瘤中，以子宫肌瘤变性、子宫肌瘤富于细胞型和宫颈 上皮内瘤变为多见。 2．1．5、其他：患者术后剧烈咳嗽、呕吐、用力排便、大笑等外力因素；或术后 血压增高，或接受抗凝治疗；或患者特异性过敏体质，腹壁组织对缝线极度排异， 产生局部针脚缝线排斥反应；平素有抽烟、酗酒、吸毒等不良嗜好者等等原因均 影响切口愈合。 2．2、术者的缝合手法和技巧：29例患者手术资料中，共有7名医生参与腹部切 口的缝合，其分布情况如下：A15例，B7例，C一4例，D、E、F、G各l例。 统计资料显示，手术者的缝合手法和技巧与切口愈合状况有一定的相关性。