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干休所健康管理模式实践及探讨 张进军 邓永安 樊 闯 王文清 叶美英 朱 珊 李小娟 朱小珊 (成都军区新华东路干休所．四川成都610017) 健康管理在发达国家已经形成了一个较为完整的健康管理体系和成熟的健康产业。我国刚刚起步，军队 干休所尚无成熟模式与经验，但有较好的医疗资源，有固定健康管理对象等，稍加指导与规范就能起到事半功 倍的效果。实践中我们积累了一些经验，形成了一些新的构想．与大家共同探讨。 1资料与方法 1．1 健康管理档案 信息采集：姓名、年龄、性别、身高、体重及BMI、身高、腰臀比、吸烟、饮酒、摄盐量、运动、 血压、血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能、心电图等体检内容及病史。疾病与危险因素动态变化及干预方案，个体化 健康教育实施内容、掌握情况等。每年体检一次。异常项目酌情复查。 1．2规范干预方案 1．2．1 诊断标准 明确糖尿病史应另外一Et重复检查1次，无症状者至少有2次以上血糖异常)。(2)糖尿病前期，空腹血糖调节 受损5．6～7．0mmol／L或糖耐量受损7．8。11．1 mmol／L或糖调节受损。既两者同时升高。能排除应激、甲亢、肝 mmol／ 病及内分泌性高血糖等。(3)高脂血症：以下任何1项增高。TC5．18mmol／L。TGI．7mmolJL。LDL-C3．37 L，HDL—C≤1．04mmol／L。(4)高血压：收缩压≥140mmHg及(或)舒张压≥90 80-89 mmHg。 1．2．2 疾病控制标准 mmol／L餐后4．4。8．0 (1)糖尿病：理想控制，空腹4．4～6．1 mmol／L；控制较好，空腹≤ 7．00mmol／L，餐后≤lO．0mmol／L；控制差，空腹7．0mmol／L，餐后10．0mmollL。(2)高血压：目标血压一般降至 140／80 mmHg以下，老年患者收缩压降至150mmHg以下，年轻人或合并糖尿病或肾病的患者，降压目标是 130／80 mmHg以下。(3)高脂血症：根据是否已有冠心病或冠心病等危症及有无心血管危险因素决定血脂水平。 低危TC6．22 mmol／L，LDL—C4．14mmol／L；中危TC5．18mm01]L，LDL—C3．37mmol／L；高危TC4．14mmol／L， LDL-C2．59mmol／L：极高危TC2．11mmol／L．LDL—C2．07mmol／L。 1．2．3治疗方案 1．2．3．1非药物干预(1)祛除疾病危险因素，积极治疗已有疾病或疾病苗头，如高血脂、高尿酸血症、肥胖、 糖尿病前期等；(2)改变生活方式，合理饮食，控制体重，戒烟，限酒，限盐；(3)鼓励适当运动，保持乐观心态；(4) 健康教育，普及糖尿病、高血压、冠心病等基本知识及三级预防，讲大课与个体化教育相结合，加强自我保健； (5)关心爱护患者，指导家庭护理．从精神上给予支持。 1．2．3．2药物干预既要掌握治疗原则，又要个体化治疗。如高血压治疗模式：(1)治疗原则：①采用较小剂 量以获得可能的疗效，而使不良反应最小，如果不满意，可逐渐加量以获得最佳效果；②为有效的防止靶器官的 损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内．最好使用1天1次给药且能持续24小时作用的药物；③为 了使降压效果增大而不增加不良反应．可采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上的高血压患者为达到目标 血压，常需联合治疗。(2)选药原则：①患者对降压药的治疗反应；②药物价格；③危险水平，有无靶器官的损 害、临床心血管疾病、肾脏病及糖尿病；④病人意愿；⑤其它疾病用药和降压药之间的相互作用。(3)个体化治 疗：既要考虑治疗目标，又要根据具体情况而定，如体质、病情等，因人而异，既要达到最大降压，直至正常，又不 引起心脑等器官缺血症状。老年人原有高血压一直坚持治疗至80岁以上的仍应继续原治疗．80岁以上才确诊 高血压的应着重危险因素评估并予对症处理。血压不宜降的过低。 2结果 摄盐量≤6g，8例吸烟者，3例未戒除，但吸烟量明显减少，日10支。饮酒者10例基本戒除，偶有少量饮用。实 血脂治疗达标率100％；血尿酸正常率100％。心