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第四届上海市医学会临床医学工程学分会学术论坛 急诊抢救设备PM的探究 方捷 新华医院 医疗设备的预防性维护简称PM，是指仪器在发生故障之前对其的性能、安全性等进行经常性检查、 维护，保证医疗设备高效运行，防止故障发生的一种主要方式。 我院是一个年门急诊量近300万人次的大型综合性医院，其急诊绿色抢救通道和相应的急诊ICU的抢 救设备长年处于满负荷运转状态，对这些设备进行有效的PM管理是保障抢救设备正常运行，减少故障发 生的一项重要措施。更是对设备的完好率及抢救病人的有效性的重要保证。 根据我院急诊繁忙的特点，建立完善的保养制度，进行科学有序的维护保养才能保证设备的完好率， 提高设备的使用率，延长设备的使用寿命。 首先解释我院PM工作级别的分类情况： C外观+性能检查 B外观+性能检查+电安全检查 A外观+性能检查+电安全检查+内部清洁及更换部件 我们对抢救设备进行了初步的分类，将呼吸机、除颤仪、心脏复苏机、洗胃机等抢救设备列为A类 PM设备，而将监护仪、输液泵、心电图、无影灯等列为B类PM设备，根据不同的设备，PM的强度有 所不同，一般每年按PM的工作级别分类： 一、建立日开机检查制度 日常维护保养对设备的使用十分重要，因设备内部长期累积的尘埃微粒会改变线路的阻抗特性，使设 备工作异常，甚至造成部件损坏，为此我们医学工程室和医院护理部合作，要求临床一线的操作护士每日 对抢救设备进行日开机检查，(只要设备处于待机状态)，除要求设备保持清洁、电源连接正常、可正常开 机外，对不同的设备也有具体需求，呼吸机：要求在容量控制模式下对潮气量设定值和显示值，呼吸频率 的设定值和显示值，氧浓度的设定值和显示值是否一致及呼吸管道的正确连接进行检查。除颤仪：正常开 机，进行试机检查，除颤板表面清洁与否，并选择能量档进行机内放电试验。洗胃机：能否正常开机， 机器冲、吸程序是否正常运行。心脏复苏机：设备能否正常开机、设备能否按设定的呼吸值、心脏按摩方 式进行工作，心脏按摩机械臂是否按规律运作等。将部分PM工作前移至临床一线，要求操作人员每日精 心维护检查并做记录，将有效及时地发现设备故障并第一时间通报设备修理部门处理，以便抢救设备常年 处于良好的状态。 二、建立周巡查制度，以强化抢救设备的PM工作 日开机检查制度对设备的完好固然十分重要，但要求临床L线的操作护士检查设备的各项性能技术参 64 第四届上海市医学会临床医学工程学分会学术论坛 数并不现实，要求也过高，因此需要专业的工程技术人员定期对在用设备的各项指标进行系统检查。根据 急诊设备的使用情况，对抢救设备建立周巡查制度，例如：对呼吸机除开机、容量控制模式下各项参数的 检查外，重点检查SIMV模式、PS等模式下的触发情况，用模拟肺检查触发灵敏度，检查PS模式下在不 触发的情况下呼吸机能否自动转成后备通气模式，并进行流量校正和氧浓度校正，检查压力控制模式下的 压力值切换情况等各种功能的运行情况。除颤仪除正常开机检查外，还要检查无外接电源的情况下，机内 电池对高压电容的充、放电情况和数档能量值的机内放电情况，心电图显示情况及同步放电情况等。对洗 胃机和心肺复苏机等同样做一些功能检查，以确保设备的正常运行。 总之，通过专业工程师的周巡检和临床一线护士的日检查，将PM工作中的外观清洁及功能检查全部 在临床一线的日常工作中予以解决，即不能影响临床的正常使用，又可保障设备的完好。 三、建立定期重点定项维护 ’ 按照厂商维修说明书的指导意见及设备使用的实际情况做定期的PM计划。对设备性能、精度、电安 全等各项参数指标进行周期性的检查，根据厂商维护说明书的指导意见适时更换机内的易损部件，是PM 工作的核心所在，根据我院实际使用情况和市质控中心的指导意见，对急诊抢救设备中的呼吸机和除颤仪 每两个月做一次定期维护保养。对于当场可以校正的参数我们当场解决，比较复杂的问题则将机器搬运到 医学工程室进行维修校准。对于呼吸机采用水肺检测在定容模式下潮气量的设定值，显示值和实测输出值， 氧浓度仪检测吸入氧浓度的设定值，显示值和实测值，在通气管道回路重接压力测量仪(表)在定压模式 下检测吸氧压力水平和