针药结合提高针刺调整效应规律性研究.pdfVIP

单纯依靠针刺的调节，是不可能完全取消手术引起的疼痛和疼痛反应的。 中期思路一针刺药物结合 70年代末，80年代初，针刺工作者开始设想：在针刺同时加上小剂量镇痛药物， 以补充其镇痛不足。既可发挥针刺对机体的良性调节作用，又可获得药物的肯定的止痛效 果，由于是小剂量，还能在一定程度上避免麻醉药物的副作用。这就是后来被称之为针药 复合麻醉或针刺复合麻醉的针药结合的麻醉方法。 然而，随着实践增加，人们发现，这一方法并非十全十美。不少针药复合的麻醉手 术中，有的效果并不比单纯针刺的好；有的加用了小剂量镇痛药物，效果反不如不加药物。 问题的症结何在? 后期思路～镇痛药物并非铁板一块 80年代中期，上海医科大学的针刺原理研究工作者，在动物实验中发现：具有肯定 镇痛作用的一些药物，当它们在辅助针刺镇痛时，出现分化：多数药物与针刺有协同作用， 也有相当多的一些药物产生拮抗作用，少数则不起作用。 针刺加镇痛药物并不是1加1总是等于2。 当时研究证实：一类为针麻增效药，有芬太尼等16种。 一类为针麻减效药，有氯胺酮等6种。 一类为针麻无影晌药，有舒必利等3种。 后来的临床验证也得到证明。 当前的思路一有待创新 从八十年代后期开始，针麻走向持续的低潮。提出过以下研究思路： 针麻的主攻方向用于难度大的手术； 针麻在手术过程中的良性调节作用 但均难以使针麻走出实验室，真正在临床中广泛应用。难点在于， 表层：操作麻烦，个体差异，不够经济，较难为病人所接受…一一 深层：突破口在哪里? 几点思考 1．科研思路的重要性；关系着学科的发展与停滞，兴盛与衰退 2．科研思路的产生：对传统的继承，在实践中提取 3．要善于总结和发现新思路 针药结合提高针刺调整效应的规律性研究 吴根诚1、曹小定1、张仁2 一、针药结合研究的第一阶段：从针刺麻醉到针药复合麻醉 众所周知，针刺麻醉是我国针刺疗法轰动世界的一项源头创新。自从1958年开始， 针刺麻醉由五官科小手术走向肺科大手术，再走向各科的大、小手术；又从中国走向国外， 为扩大针刺疗法在全世界的影响，推动麻醉学及神经科学的发展起到了积极的作用。 几十年来的实践使人们客观地认识到，针刺麻醉具有安全、有效、副作用少、生理 干扰小及术后恢复快等优点，但存在镇痛不全等缺点。随着医学技术的发展及病人要求的 提高，对多数外科手术来说，单纯使用针刺麻醉无法满足病人及医生的镇痛需要，因而是 4 不够完善的。临床麻醉中观察到，若适当配合一些手术前或手术中用药，则可明显加强针 刺镇痛效果。受此启发，在著名麻醉学吴珏教授提议和指导下，上海医科大学采用动物测 痛模型对数十种临床常用辅助药物进行系统筛选，提出了“针麻增效药、 “针麻减效药” 及“无影响药”的合理分类，从而为针麻临床合理选用辅助药物提供了科学依据。尤其值 得惊奇的是有些并非是麻醉镇痛药，却能增强针刺镇痛效果，有些本身是麻醉药反而减弱 针效：同属安定镇静药，有的能增强针效，有的却减弱针效。因此，单凭以往的麻醉用药 知识和经验是不够的，必须探索针刺时用药的特殊规律。这种分类在临床中已被验证，得 到了推广应用。如甲状腺切除术、新喉再造术、颅脑手术、肾移植手术、心脏手术及腹部 手术等等。当代麻醉技术的发展也提示，单用一种方法，j单用一种麻醉药，很难充分满足 现代麻醉学希望达到的镇痛、镇静、抗应激、保护生理机能等综合要求，因而主张采用复 合麻醉(即多种方法、多种药物的合理配合使用)。而针刺既有镇痛作用，对机体又有调整 保护作用，因而针药结合成为复合麻醉中的一种新形式，即针药复合麻醉。针药复合麻醉 的优越性表现在：①镇痛效果明显加强；②麻醉药用量明显减少，药物副作用也随之减少； ③生理干扰少，副作用与并发症少，病人恢复快；④手术成功率及优良率明显提高。 这项研究，自八十年代开始，在国家七五、八五及九五科技攻关计划针刺研究项目 京、上海等多家医院及科研单位参加。研究成果多次获得国家级、部委级等奖励。 这一阶段的研究已经显示，无论是全麻、硬膜外或者是