全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索.pdfVIP

A17．全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索 张晶 冯蕾蒋雪任金涛李振彩陆兆龄 00048) 解放军总医院第一附属医院超声科(1 目的探讨使用现阶段全模式超声(二维与三维，多普勒一彩色，频谱与能量，对比造影，系 统化的助力式静态弹性成像技术和声压式动态弹性成像技术)在子宫肌层病变微刨治疗中的临床应 用价值。 方法对在我院接受子宫肌瘤和子宫腺肌病超声引导经皮穿刺微波消融治疗的患者，在术前、 术中及术后应用常规二维显示子宫肌瘤或腺肌瘤的大小和结构；彩色多普勒显示病灶血流：频谱多 普勒测量血流参数；彩色能量三维显示病灶血管的空间架构；用CPS造影显示和分析病灶血流灌注模 式并和正常组织进行比较，消融病灶后即刻和一天后，一月后再造影观察病灶消融范围，灌注模式 的改变；用助力式静态弹性成像技术显示病灶范围和质地，并用以观察病灶消融后即刻、一天后与 远期疗效：用声压式动态弹性成像技术一声触诊(VTQ)在术前测定病灶内和正常子宫肌壁质地的值 一组织在声脉冲作用下微形变产生的剪切波速度，以了解不同病灶内质地的确切数值，消融术后即 刻再用vTQ测定，以观察病灶质地利消融效果及热效能之间的．芙系，了解质地与灌注间的关系，一天 患者子宫做常规扫查，发现病灶并仔细观察其位置、形态、大小、边界、内部回声以及正常子宫部 位的同声；②采用三维彩色能簧图获得整体子宫的容积，并采用任意切面和多层剖析观察血管的架 构：③采用多普勒超声观察病灶的血流情况并获得参数；④应用CPS对比造影，观察并记录病灶的灌 注三分钟，并用Contrast Dynamic分析软件分析出峰值速度，达峰时间，曲线下面积，通过时间等 Touch imaging)， 参数并进行比较：⑤将议器调整剑助力式静态弹性成像的模式(eSie elasticity 按照病灶的位置调节取样框，嘱病人屏气，根据设备上显示的QF值来获得满意的图像，分别用灰阶 和彩色编码的方式来观察病灶的质地并和周边肌壁对照；⑥将仪器调整剑声压式动态弹性成像模式 (VirtualTouchTissue 壁取样，采样时嘱患者屏气并避免体位移动；⑦所有病例均通过消融术前穿刺取样送检获得病理诊 断；③所有病例均在术前及术后第二天进行MRI检查，作为评估疗效的金标准；⑨待所有病例完成后 进行统计学分析。 结果1．采用当今最全模式的超声，检查待行超声引导下微波消融治疗患者的子宫肌瘤和腺肌 病组织，分别获得了病灶结构、病灶血管的空间架构、血流信息及其参数；病灶灌注特点与各种曲 线及参数；病灶和正常子宫肌壁处灰阶和彩色弹性图，病灶和正常子宫肌壁处声触诊组织量化技术 (VTQ)值，术后即刻与一天和一月后的变化值： 2．三维彩色能母模式反映出病灶的血管架构与正常子宫肌壁不同，子宫肌瘤与子宫腺肌症不同， 前者具有明显的包绕血管，后者为插入式血管，消融术后病灶的架构血管被破坏； 3．彩色多普勒和频谱多普勒获得病灶与正常肌壁不同的血流信息和参数； Dynamic分 4．CPS超声造影获得了正常子宫肌壁和病灶的灌注图像，二者明显不同，Contrast 析软件更进一步以曲线和数据显现峰值强度，达峰时间，曲线下面积，通过时间的差异。消融后再 造影和分析病灶发生明显的变化，消融灶与正常肌壁交界处的充血带峰值强度明显提高、成功消融 的病灶处灌注发生缺失： 5．助力式静态弹性成像的模式(eSieTouch imaging)显现出病灶的质地明显不同 elasticity 于正常子宫肌壁，经灰阶或彩色编码可见二者间有明显的色差，可以完整地勾画出病灶范围，部份 病灶呈现明显的不同色差度，提示其质地的不均匀。消融后的病灶色差表现为最硬的级别，助力式 静态弹性成像模式可清晰地勾画出病灶轮廓： ．16． TouchTissue 6．声压式动态弹性成像的模式(Virt