60例肾绞痛消炎痛栓剂治疗研究.pdfVIP

第一生化药业公司化验，得结论为“合格”．并征得家属同意签字后将患者尸体送上海第二军医 大学附属长海医院病理室进行尸体解剖。尸解病理结论为“肺弥漫性毛细血管及毛细血管后 动静脉扩张，部分小动脉壁急性纤维蛋白变性，部分小动脉壁水肿增厚与炎细胞浸润，肺泡间 隙及肺泡广泛水肿以及肺局灶性出血，细支气管部分呈收缩状态，部分粘膜脱落，管腔阻塞，肾 小球及闻质毛细血管显著扩张充血，近曲小管弥慢性坏死，其它多数内脏广泛淤血，死亡原因： 过敏性休克死亡。 讨论：丁胺卡那属氨基糖甙类抗菌素。作用效果较好。是临床常用的一种抗菌药物。该 药不良反应中注明偶有过敏反应。但在我院以往临床使用中还从未发生过丁胺卡那过敏反 应。患者家属大多对丁胺卡那过敏致死亡也不能接受。所以，作为我们医务工作者，除告知家 属该药可能过敏外．最好能对家属作就近抢救的医疗常识宣传。另外，街道卫生站尽管能方便 病人，但必须具备抢救过敏性休克的条件。因为过敏性休克的抢救在于分秒必争。假如这位 年仅20岁的患者能得到就地及时抢救，就完全有可能避免这一死亡悲剧的发生。这是一个非 常惨痛的教训，值得广大医务工作者及病员同志的借鉴。 60例肾绞育的消炎痛栓剂的治疗研究 上钢一厂医院泌尿外科朱正明 消炎痛是一种非类固醇消炎镇痛药，是前列腺紊合成酶的抑制剂。用它来替代度冷丁、强 痛定等传统镇痛剂治疗肾绞痛，近年来在国内外已有所应用。笔者从1995年10月开始，彩用 随机对照单盲法对60例肾绞痛患者的临床疗效进行了观察。现将结果报道如下。 材料与方法 全部病例均有典型肾绞痛症状，有镜下或肉眼血尿。42例肾图显示患侧梗阻曲线。56例经腹 部屎路平片、静脉肾盂造影或B超检查发现有肾输尿管结石(上尿路)，4例结合临床及膀胱镜 下逆行肾盂造影证实有透光性结石。按患者治疗时同顺序编号，以随机化法进行分组。用消 · 炎痛栓剂治疗肾绞痛有31例，列为治疗组。用度冷丁针剂lOOrag／针治疗肾绞痛有29例，列为 对照组。 。 后(除外2小时内曾用其他镇痛剂治疗者)。按随机数目给予消炎痛栓剂，经直肠给药及度冷 丁针剂肌肉注射。用药后患者保持坐位。1小时内不排大便，然后记录镇痛效果、起效时间及 不良反应。 3．疗效判断标准(1)显效：用药30分钟内疼痛完全消失。(2)有效：用药后30分钟内疼 痛明显减轻。(3)无效：用药后30分钟内疼痛无减轻或加重。 4．统计学处理计数资料(率的比较)用X2检验，计量资料用卡方差分析和t检验。 5．结果(1)各组病例疗效及镇痛起效时问比较，见附表。(2)不良反应：治疗组出现轻 一84— 度恶心、皮疹各1例，对照组出现轻度恶心、头晕、嗜睡3例。均未行特殊处理而自行好转。 讨论 1．消炎痛治疗肾绞痛的作用机理 肾绞痛是由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞输屎管， 引起管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力急性增高所致。肾绞痛的发生还与前列腺素释放增加了肾 血流量及肾小球滤过，抑制了抗利尿激素的分泌，提高了输尿管平滑肌的张力，使已经发生急 性输尿管梗阻的肾盂内进一步升高而引起绞痛。另外结石导致局部炎症也是引起肾绞痛的原 因之一。消炎痛栓剂是一种非类固醇抗炎药，能抑制前列腺素合成过程中所必需的环氧化酶， 阻止花生四烯转化为前列腺素，从而达到减少尿量、降低肾盂内压，解除输尿管平滑肌痉挛的 目的。同时，炎症避部组织中的前列腺素合成的抑制，还可减轻炎症递质致炎致痛的增敏作 用。因此，使。肾绞痛得以有效治疗。 2．消炎痛栓剂治疗肾绞痛的疗效 过去一般认为，消炎痛镇痛效果逊于度冷丁，这在癌 痛的治疗已被证实。而消炎栓治疗肾绞痛的疗效从本组和l晦床实践分析，似乎获得意想不到 的疗效。治疗组用消炎栓剂治疗肾绞痛的显效率为74％，总有效率为90％。对照组用度冷丁 针剂治疗肾绞痛显效率为65％，总有效率为85％。两组总有效率比较，差异无显著意义。但 是，治疗的显效率明显高于对照组，且不良反应较少。治疗组的镇痛起效时间较对照组明显缩 短。消炎痛栓剂治疗肾绞痛具有给药途径方便，无成瘾性，易被患者接受等优点。而度冷丁针 剂治疗肾绞痛常需联合应用阿托品针剂等解痉药后才能提高效率，这表明消炎痛栓剂是目前 临床治疗肾绞痛较为有效的理想药物，可以考虑替代传统的度冷丁针剂、强痛定