彩色多普勒超声在黄芪通脉汤治疗闭塞性动脉硬化症研究中应用.pdfVIP

感冒，以及防止外伤等。 1彩色多普勒超声在黄芪通脉汤治疗 闭塞性动脉硬化症研究中的应用 山东中医药大学附属医院周围血管病科 周黎丽陈柏楠周涛刘明秦红松 闭塞性动脉硬化症(ASO)是一种常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。近年来，其发病 率有增多的趋势，已经引起世界范围重视。我们应用黄芪通脉汤治疗As0，同时应用彩 色多普勒超声(∞FI)检查动脉血管及血流，对治疗前后进行对比，观察到黄芪通脉汤有 明显的改善血管功能、促进血液循环等作用，从而客观地评价其临床应用价值。 一、临床资料 (处)患肢。辨证分型：气虚血瘀型20例，湿热下注型6例，脾肾阳虚型6例。并发高血 压、冠心病18例，糖尿病6例，脑血管病3例，血脂增高者28例。超声多普勒检查：髂股 动脉狭窄12例，胭动脉狭窄9例，足背、胫后动脉狭窄11例，另外从髂股至足背动脉均狭 窄的有8例。 腔、狭窄度及血流速度的变化情况。 CI)US检测32例51条，显示患肢股、膪动脉内壁毛糙不光滑，管壁增厚，并有不同程 度的附壁血栓或强回声粥样斑块，血流不能填充整个管腔，出现充盈缺损，动脉狭窄严重 时无血流信号。Pw检测动脉搏动减弱，波峰低，无反向血流而出现单相渡蜂。动脉狭窄 De：整个血管直径)。二维图像显示51条动脉内膜毛糙不平、增厚呈强回声反射，管腔内 有不同程度血栓呈低或强回声，闭塞时管腔暗区消失，呈实性回声，cDFI显示只有少置 血流或无血流信号。 3．诊断标准根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的浚。兰； 断标准确诊。 4l’一 二、治疗方法 1．方药：气虚血瘀型治以益气活血，软坚散结。用黄甍通脉汤(黄芪、当归、鸡血藤、 桑寄生、赤芍、川芎、桃仁、葛根、莪术、地龙、水蛭)。其它证型随证加减，湿热下注型加双 花、黄柏、黄芩、苍术等清热利温药物；脾肾阳虚型加仙灵脾、仙茅、巴戟天等温补肾阳的药 物。 2．用法：每日一剂，煎汤500rnl，分二次服。1个月为1个疗程。治疗期间停用所有降 脂药物，有高血压、糖尿病者适当应用降压、降糖药。有肢端坏疽者，予以局部处理，同时 短期应用抗生索。控制和预防感染。 三、结果 根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的疗效标准评定。 有效率93．75％；2例施行高位截肢手术，术后刀口均一期愈合。 表1 51条I处)治疗前后狭窄度及血流速度比较(又±S) 治疗后有12条(处)患肢的狭窄度由Ⅲ级上升为Ⅱ级，：育16条(处)患肢的狭窄度由 Ⅱ级上升为I级；血流速度大部分有增加(P0．01)。有2例狭窄度超过99％的病人困· 阻塞过重，侧支循环没有及时建立而实行截肢手术。 表2 51条(处)治疗前后远端动脉侧支循环显示情况(爻±S) 治疗前10 21 18 2 25．3±12．237．8±jr．8 27．4±6．4 无 治疗后26 17 6 2 54．3±12．5 41．2±8．1 33．1±9．8 无 —————————————一—————————-———————————————————————————一————————————-———————————一 42 四、讨论 AS0是发生于中老年的慢性动脉闭塞性疾病，是全身性动脉硬化在肢体的局部表 现。多发生于下肢，有较高的致残率和病死率。ASO是在动脉粥样硬化(As)的基础上发 生的，组织病理学的研究证明，As的形成与脂质浸润、内膜损伤、血栓形成、脂质过氧化及 钙超负荷等密切相关。血脂过多，是AS发生的主要始动因素之一，其中U)L含量升高 并浸润动脉壁，对As的形成起重要作用。我们认为a)Us在』蟠0的临床治疗研究中具 有以下应用特点： 1．对疾病诊断定性准确目前有些人对周围血管疾病的分类、诊断、鉴别有一定的模 糊认识，常常把—鸲0与TAO混同为一种疾病．对于。ASO的研究失去了科学性。为此，王 嘉桔、尚德俊教授曾写专著指出提高周围血管疾病鉴别诊断水平的重要性。伽s可以 直接观察到动脉的存在、大小、走行、血管壁、管腔内及周围组织情况，本研究即从84条 (处)下