“十一脏取决于胆”探究.pdfVIP

滞胃络自痹、胃体不碍濡养所出剐的瘀血征象?笔者根据对慢性的病机及胃牯膜相损害的分析，认为当从 气血相关立论，以气l札同治为大法，导出调气、化瘀、清热、益气四项主要治则。 二、治则剖析 (1)凋气法：慢性胃炎的重要临床表现为胃脘胀满隐痛、嗳气、嘈杂、纳：杀或吞酸等的肝郁胃滞之象。 肝郁宜疏之进之；胃滞宦降宜和。调畅t卜焦气机，逗t目j疏气降气之法则，为改善其主要症状的首选要法，对 调整胃的“受纳”、“升降”功能起着重要作用。笔者习用四逆散、香苏散化裁。遇脾胃湿热或胃阴不足者石『 选用平凉之品如延胡索、川楝子、旋复花、术贼草、枇杷¨、厚朴花、绿尊梅等。 (2)化瘀法：慢性肖炎的胃粘膜相除慢性活动性炎症外常伴有肠上皮化生、不典型增生、腺体萎缩等病 理变化。计算机图像讦析系统对慢性胃炎腺体结构的观察结果表明．随着炎症病变的程度加重，腺体则逐 渐扩张且异型性增加 可见从另一侧面的微观辩证显示郁热久留则灼伤胃络，从而出现胃络瘀阻征基。 该病病程缠绵、胃脘痛有定处，口干不欲多饮，或伴黑便，或舌质紫暗等瘀浊阻滞胃络的表现，乃为肝 郁胄滞、气热交阻，月久以致胃络痹肝1．难俞初病在经，久病人络的转归。笔者临床多选用药性缓和之化瘀 药物，以便长期服用．“丹参、苏术、莪术、红花、桃仁、赤芍、冰球子、田二七等， (3)清热法：慢性胃炎的现有研究证实其与幽rj螺杆菌(HP憾染有关，胃粘膜炎症的轻重与感染的程 度相一致。同时发现其胃牯膜IgA、IgM产生细胞相应增多，表示胃粘膜在卜P感染的基础七出现明显的 免疫反应。胃镜、病理u，直观胃粘膜充血、水肿、糜烂、山血等活动性炎症征象。这一系列微观辨证均表示 慢性胃炎具有胃络邯热的病理政变， 从整体辨证可地【J占十枯腻、[f臭、吞酸或胃院灼热、或大便于结、或苔靠腻、舌质红、脉弦等胃热表 现。情热法对清除HP抑制胃粘膜免疫反廊、消退胃粘膜毙症有肯定疗效。笔者常选用黄连、黄芩、生地 榆、连翘、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、熟川葺：等味。 (4)益气法：对慢性胃炎胃粘膜内分泌功能的观察表明，随蓄慢}生胃炎炎症及腺体萎缩程度的加重，冒 泌索细胞(G细胞)、牛长抑索细胞(D细胞)均有明显减少，并以G细胞减少为著。胃粘膜分泌细胞数减少 及分泌功能改变，特别捏G细胞的政变，|J以认为是脾胃之气耗伤的客观标：基之。该病之病机本于睥 胃不足．且病程冗长，口褴耗伤脾胃气明．多见形体消瘦，神疲乏力，面色萎黄，遇寒脘部不适尤甚，或太便 不实，或舌质谈暗，脉范细等中焦不运之证。益气法为培本之主法，笔者常用益气法——益气温阳、益气养 阴、益气运脾等数类，“附子理中扬、香砂六君汤、益胃汤等化裁区别应用。其怍用机理可能和馒高胃粘膜 内分泌细胞功能与调节饱疫机制有关，尚待进 步研究。 笔者以气血理论为鲥分析慢性胃炎的病机，按辨证与辨病相结台的原则，提出气血同治为大法，拟用 渊气、化瘀、清热、益气l，目项主要法则辨治，临床运用取其协同作用，具体可根据辨证与辨病的结果，于病程 的不同治疗阶段有所侧重。 笔者认为对该病的辨治应求行“证”和“病”两者的疗教，经临床验证不仅对“证”能取得肯定的疗敢，同 时对胃粘膜相损害如肠}：皮化生，不典型增生具明昆修复作片I，斟此埘胃癌临床二皱防治具重要意义。 “十一脏取决于胆”探究 左中景 山西侯马铁十五局 “凡十一脏，取决十瞻也。”原载《内经·六节脏象论》。而历代医家均有阐发，各有心得卓越之处，但亦 各有穿凿意为之点。故奉丈据前贤的论述，结合我们临床和教学观察，对其作进‘步的探讨。 一、文献摘录 《内经-六节脏象论》在详述人体各脏腑功能后，指出：“凡十一脏，取恒决于毗也”，重点突出了“胆”在 224 l嵇 ∞翻蠕舞 其脏腑功能中起的重要作用。《灵柩·本输》称：“耻者，中精之府。”胆为奇恒之腑，能藏能泻，藏者，内藏精 汁，放叉称为“中精之嘛：”泻者，能清泄浊气。李东垣《脾胃论》日：“胆者，少阳春生z’、，春气升则万化安． 故胆气春升，则余脏从之，胆气不升，划飧泄。所以十一脏取决于胆也”。《景岳全书-黄疽》篇“：“胆伤则 胆气败，而胆液泄．”《素训·奇病论》F1：“大肝者，中之将也，取决T胆，咽为之使…一-治在嘏阳十_官相 使》中。”张景岳Fl：“所以能遁达阴阳，而十一肚取决乎此也”清代同学海《读书随笔》所带：“凡脏腑十一二经