甲型H1N1 流行性感冒不是新型流行性感冒.pdfVIP

．争鸣与评论． 甲型H1NI流行性感冒不是新型 流行性感冒 姜庆五 一、甲型HlNl流行性感冒(简称流感)是一个的数字。甲型H1N1流感的致病性并不强，尽管美 新型的疾病吗 国发生了病死案例，部分案例都有其本身的特征，从 复旦大学公共卫生学院流感课题组在对甲型 发展态势上看不出新型流感比季节性流感有更严重 HlNl流感病毒株HA片段的进化速率和进化分歧的致病性。 时间的研究结果显示，美国分离的人源性和猪源性 加强对病毒的监测是重要的。病毒变异总是有 H1序列的进化速率相似，快于中国大陆、慢于欧洲； 迹象的，病毒毒性增强的可能性是存在的，但是我们 起源时间也相似，均短于中国大陆和欧洲。因此，可 没有看到甲型H1Nl流感病毒有这种迹象。目前甲 以认为美国分离的H1序列可能来源于欧亚大陆； 型HlNl流感的表现却是毒性轻、病死率低的趋势。 而且流感病毒开始在美国人群与猪群中的流行时间 从疫情发展状态，笔者认为WHO考虑的不是将流 接近，即同时在人群与猪群中开始传播。通过构建 感流行的警戒是否要提到六级，还是保留在五级的 系统进化树进一步证明，美国分离的人源性、猪源 性、禽源性H1序列(分别来源于HlNl和H1N2病 行的警戒提升到六级)，而是应重新评估流感的危 毒株)高度同源，且这种趋势已经长期存在(本次纳 害。致病性是非常重要的指标体系，建议WHO应 入分析的美国人HlN1有5株，最早分离时间为 该将甲型HlNl流感作为季节性的流感进行防治， 1988年)，提示病毒株相互之间发生重组和(或)重 目前应该是解除对甲型H1Nl流感的警戒的时 排的几率较高。与美国不同的是，中国大陆和中国 候了。 香港、韩国、日本等地分离的猪源性H1序列仅和美 三、疫苗对流感传播的作用 国分离株同源性较高，而与当地(中国大陆、香港) 1976年，美国卫生部部长戴维曾经对当时流行 的人源性序列同源性非常低。因此推测此次甲型 的猪流感疫情发表评论说：“今秋将会出现大规模 H1N1流感暴发的主要原因可能是北美地区HlNl 流感。我们将会看到1918年的流感病毒重新出现。 病毒株的长期人畜共患性，使得病毒发生了一定程 预料，这种病毒将在1976年杀死100万美国人。”但 度的变异(包括重组和重排)所致。我们认为，尚无 事实上流感并没有造成大规模死亡，美国最终只确 证据能够表明此次流行的甲型H1N1流感属于一个诊200例患者，l例死亡。同时，美国及时推广了疫 新的流感病毒变种。 苗，但是由于疫苗的副作用，后来有500多例出现了 二、WHO应该择时解除对甲型H1N1流感的 自身免疫性疾病“吉兰一巴雷综合征”，25例死亡。 警戒 疫苗本身也有副作用，如果推广疫苗造成死亡，社会 从流行病学的角度来看，美国等国家已经不再 肯定接收不了，所以疫苗在推广使用之前对其有效 每日报道甲型HlNl流感的患者例数是一种科学的 性与安全性必须进行有效的评估。 做法。在美国的H1Nl流感住院率在6％一7％，只 季节性的流感疫苗已经应用多年了，疫苗能在 有部分症状较严重的患者才去医院，更多的患者由