探讨股骨粗隆外侧壁骨折的临床意义及固定方式.pdfVIP

U．SChineseInternationalJournalofTraumatologyJune2014，Vo1．13，No．2 39 ■圜囵 探讨股骨粗隆外侧壁骨折的临床意义及固定方式 李忠，王谦，马腾综述；张垄审校 (西安市红会医院创伤骨科下肢病区 710054) 中图分类号：R683．42 文章编号：1538—814X(2014)02—0039—03 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆 概念 ，认为拉力螺钉在正侧位均位于正中并打入 水平 以上部位所发生的骨折，约 占全身骨折的 得最深才安全可靠。Gotmedf8J研究提出外侧壁对 2％t-】，属于关节外骨折 (A031A型)。主要发生于骨 股骨粗隆问骨折内固定的稳定性起着关键作用， 质疏松的老年患者，他们 内科并发症多，围手术 外侧壁受到了学者们的广泛重视和关注，多数学 期死亡率高，预计到2025年亚洲股骨粗隆间骨 者一致认为外侧壁是决定粗隆问骨折稳定性的 折发生率 占髋部骨折总百分 比将达到 37％，到 关键因素股骨粗隆间骨折是否合并外侧壁破裂 2050将高达45％t21，AO／OTA分型嘲将股骨粗隆间 与临床疗效关系密切，术前应检查明确外侧壁是 骨折归为A类骨折。A1型：经转子的简单骨折， 否完整，选择适当的内固定方式和器材，术中应 内侧骨皮质仍有 良好的支撑，外侧骨皮质保持完 尽量避免医源性损伤股骨大粗隆。 好。①骨折线延伸至粗隆间线；②骨折线通过大 2 股骨粗隆外侧壁的概念及骨折分型 粗隆；③骨折线位于小粗隆下部。A2型：经转子 股骨粗隆外侧壁，简称外侧壁，其概念最早 的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破 是 由以色列医生 Goffriedts~于 2004年提出的，并 裂，但外侧骨皮质保持完好。①有一内侧骨折块； 且认为外侧壁在行股骨粗隆间骨折 内固定手术 ②有数块内侧骨折块；③向小粗隆下延伸超过 时有决定稳定性的关键作用，但其并没有提出外 lcm。A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨 侧壁的具体范围。Im 及PalmtO]相继验证了外侧 皮质。①近端、斜形；②简单、横形：③粉碎 。动力 壁的作用，并提出在解剖上外侧壁是指上至股外 髋螺钉 (DHS)被认为是股骨粗隆间骨折 内固定 侧肌嵴，与大粗隆相接，下至小粗隆中点平面的 治疗的金标准，然而由于术后骨折内固定失败比 股骨近端外侧皮质 。 率仍很高，随后多种髓 内、髓外固定器械应运而 Gotfriedtt8,11]，Palm等 0【1依据外侧壁结构是否完 生。如何提高股骨粗隆间骨折内固定的稳定性， 整，将股骨粗隆问骨折分为 3型：①外侧壁稳定 一 直未得到很好解决，其相关影响因素始终是临 型：相当于A031A1型3个亚组 (2部分骨折)和 床研究热点。 A2．1型亚组 (伴无移位小粗隆骨折)，大粗隆结构 1 影响股骨粗隆间骨折内固定稳定性的因素研究 完整，是稳定的顺向股骨粗隆问骨折；②外侧壁 Evanst~的观点，包含小粗隆的后 内侧骨折块 危险型：相当于A (B1A2．2型和A2．3型 2个亚 是决定骨折稳定性的关键因素，恢复内侧骨皮质 组)，是累及小粗隆和部分大粗隆的不稳定型顺 连续性是骨折复位和内固定治疗的目标，但后内 向股骨粗隆间骨折；③外侧壁破裂型：原发的外 侧小粗隆骨块往往移位较大，显露复位困难，操 侧壁骨折，相当于A031