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全身运动评估的研究进展 侯方华 杨红 复旦大学附属儿科医院康复科 全身运动 （GeneralMovements，GMs）评估是由奥地利神经发育学家Prechtl首先提出的，一种观察 胎儿至4～5月龄婴儿自发运动以预测其神经发育结局的评估方法。已有许多证据证明，异常全身运动 （尤 其是3月龄左右时的不安运动缺乏）是脑损伤高危儿后期发生痉挛性脑瘫的良好预测因子[1-6]。本文旨在对 近年来全身运动评估的研究热点和研究进展作一综述。 1.直接目测法和录像法评估的信度比较 GMs评估的基本方法是拍摄一段适龄婴儿的运动录像，再由具有资质的评估人员对录像进行评估得出 结论。但在一些欠发达地区以及紧急或特殊情况下，无法获得适合评估的录像，故有研究者对录像法和直 接目测法进行GMs评估进行了一致性比较，GuzzettaA等[7]发现两种评估方法在扭动阶段和不安阶段的相 关性都十分显著，对脑瘫的预测灵敏度都很高，未出现一例假阴性。直接目测法的特异度较低，尤其在扭 动阶段。国内研究者杨红等[8]发现录像法评估者间信度ICC值为0.78～0.83，录像法重测信度为0.68～0. 90，直接法评估者间信度为0.78～0.85，直接法和录像法的重测信度为0.87～0.90(P＜0.05)，由此提出 两种方法具有较好的稳定性，在临床上引入直接法，将进一步发挥GMs评估简便快速的优势，适于我国 国情。 大会交流 异常全身运动，尤其是单调性(PR)，GMs和产前因素无关，无运动(H)和败血症相关。 行GMs评估，并额外进行了“混乱性动作”(ChF)的评分，结果发现：大多数早产儿在生命早期表现为异 值为2l％。且通过观察“混乱性动作”并与围产期因素进行相关分析后，发现混乱性动作与生后第二天的血 清钙降低有关。 2．高危儿学龄前期及学龄期精神及行为问题的研究 异常GMs对于脑瘫有很高的预测价值，已经得到许多研究证实。基于GMs是反映脑发育情况的假设， 岁时，由家长完成和老师分别完成儿童行为量表的筛查，同时完成AD∞行为量表的调查，结果发现：异 行为表现及家中过度活跃表现轻度相关。由此，他们提出：异常不安GMs可能与后期的行为问题有关。 神经功能障碍(MND)相关而进行了长期的研究，共有28个孩子参与了研究，其中男女各14个，平均孕 发现异常的不安运动与后期复杂性MND无关，但与精细操作障碍相关；并提出连续在全身表达的正常不 安运动，可能是理想的本体感觉系统的标志。 Butcher PR等ll 5】研究了3月龄左右的自发运动质量是否对早产儿的智力及行为发育结局有预测价值， 专门测试进行评定。神经状态由T0uw锄’s测试判定，使用多因素回归分析明确GMs对于智力和行为的预 测价值。结果发现：11～16周的自发运动质量与后期的智力有显著的正相关，尤其是当时正确的姿势更与 智力水平相关。不安运动，是后期不良神经发育的良好预测因子，但其表现多少及优劣与智力发育无明显 关联。 4．基于GMs评估的更精细的上肢功能评估 近来，基于GMs评估的更精细的上肢功能(如部分运动、手腕、手指运动等)评估系统成为研究热 点。 包括上臂、前臂、手的自发运动，从GMs录像中评分，分三阶段：扭动阶段(足月后2周，O一5分)；早 产儿和足月儿中，ULM分值无显著差异。 围产期脑梗死通常为单侧脑损伤，后期可能引起偏瘫，从新生儿期的单侧脑损伤(如脑梗死)发展而 一290． 大会交流 来的偏瘫如果影响到早期手部运动的发育，那是否可从手部的运动模式中推测出偏瘫的一侧呢?意大利研 究者GuzzettaA等【17】对13名脑梗死足月儿进行了基于GMs的上肢功能评估，并与对照组比较，结果发现 全部12名在不安运动阶段有非对称性手腕运动的婴儿最终都发展成为偏瘫，且偏瘫组利侧手的手腕运动 和手指运动显著增多，同时其运动频率也显著高于对照组：而手部整体运动的不对称和频率上却没有差异。 进而推测单侧脑损伤儿童的偏瘫侧可由～种特殊的远端部分运动——手指运动来预测。 5．全身运动评估与其他神经检查或筛查方法的比较 对高危儿进行神经发育检查的手段繁多，比较常见的有头颅的影像学检查，如头颅超声、头颅磁