证候研究规范化和中医全球化.pdfVIP

世界中医药学会联合会首届巾医全球化与人类健康高峰论坛 论文汇编 证候研究规范化与中医全球化 张春和 (云南省中医医院／云南中医学院第一附属医院，中国 昆明 650021) 【摘要】 辨证论治是中医理论体系的精髓，证候是中医立法处方的依据，证候诊 断客观化标准化是辨证论治规范化的前提和基础。阐明中医学的科学内涵，证候实质是 关键，证候实质的研究应以证候的规范化为基础，证候的规范化研究是证候研究的一个 重要方面，也是中医学走向世界必不可少的。中医证候规范化研究应以传统规范为依据， 按照制定规范应有的要求，以四诊资料及客观指标为立足点，以临床实践为准绳，综合 运用多学科交叉知识、多途径相结合的方法，对疾病的证候分布规律、证候的标准、证 候的时相性、证候的本质开展深入研究，从而制定出证候的标准化规范，对指导辨证论 治和促进中医学术发展有着重要的临床意义，也是中医学规范化、全球化的必由之路。 【关键词】证候；规范化；全球化 中医学的规范化是中医学向科学化和全球化迈进的先决条件。辨证论治是中医理论 体系的精髓，抓住“证”这一关键环节开展研究，就有可能带动中医理论、疗效评价、 证候本质等各项研究的进展。证候是中医立法处方的依据，证候诊断客观化标准化是辨 证论治规范化的前提和基础。证候的判断是医者通过对望、闻、问、切四诊收集到的临 床资料综合分析得出的结论，不可避免地带有主观片面性，因而证候的标准和规范化研 究显得尤为重要。阐明中医学的科学内涵，证候实质足关键，证候实质的研究以证候的 规范化为基础，只有中医证候有了规范，才能进一步实现中医证候的量化。因此，证候 的规范化研究是证候研究的一个重要方面，也足中医学走向世界必不可少的。 一、目前证候规范化研究存在的主要问题 多年来众多学者围绕“证”开展了诸多卓有成效的研究，中医证候量化诊断研究历 经几代人的努力从最初单纯地依靠专家经验，到逐步运用半定量方法制定诊断量表，再 基金项目：国家自然科学基金项目(No 通讯作者：张春和，昆明市光华街120号，邮编：65002l，电话：08713647242， 26．tom。 Email：zhangchunhe0426@1 一81— 世界中医药学会联合会前届中医全球化与人类健康高峰论坛 论文汇编 发展到将临床流行病学调杏、数理统计、计算机等多学科方法融人到证候量化诊断研究 过程中，取得了一定的成果，曾出版了《中医证候规范》n3、《中医证候病理学》昭1、《中 医证候学(上中下册)》∞1、《现代中医临床诊断学》H3等学术专著及诸版中医诊断学教 材，国家中医药管理局颁布了《中医病症诊断疗效标准》嵋1，学术期刊发表了很多有关 证候研究的学术论文岫1，各项研究对推动中医证候规范化作出了突出的贡献，对于整 个中医学的发展也起到了推动作用。但是，由于中医规范化工作在理论、方法以及具体 实施上还存在一定的困难，使得研究进展仍较缓慢。目前存在的问题主要有以下几个方 面㈣1：①中医的病名、证名、证候名称比较混乱，缺乏严格统一的标准。②由于研究 的方法学运用不一，产生的结果亦大相径庭，难以形成统一的标准，目前尚无一部权威 的、具有法律效应的《中医证候诊断标准》。③症状的权值不明确，主观性强，临床诊 疗的可操作性和准确性差，制约了中医证候研究的进程。④证候的诊断标准未考虑病的 影响及构成同一证的基本元素(主症、次症、兼证、舌脉)，在不同的病种中其主次地 位是可变的，构成证的基本元素模糊不清以及证候诊断的简单替加。⑤l脑床分型代替辨 证，机械地将一病(西医诊断命名的病)固定几个证型，一型固定一方，按图索骥，对 号入座，缺乏应变能力，背离了中医因人、因时、因地制宜的原则，主观随意性大，每 个医生都有自己的分型标准，认识难于统一。⑥热衷于中医证候实质的研究，以现代医 学的生理、病理、诊疗技术来研究中医证候的本质足必要的，但由于中医理论本的宏 观性和哲学性以及证候的多态性、动态性、复杂性等特点，某一证候的本质要涉及到现 代医学的多个系统与器官、组织，难以通过某几个指标来定性、定量一个证候，还需经 过漫长的理论探索与临床实践验证才能下结论。⑦虽然多学科交叉进行中医证候量化标