早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用探究.pdfVIP

早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用研究 四川大学华西医院加强医疗科(610041)董亮康焰 [摘要]目的研究重症急性胰腺炎早期应用空肠营养开始时机及其对腹内压、营养状况、相关并发症、炎症反应和临 床结局的影响。研究方法随机对照临床研究。筛选出2006．4～2007．12收入四川大学华西医院加强医疗科，符合纳入标准 的重症急性胰腺炎患者，给予综合治疗。治疗达标者即随机分入肠内营养支持组(EN组)及肠外营养支持组(TPN组)进 N组行锁骨下静脉置管，给予全胃肠外营养支持。两组非蛋白 行研究。EN组行鼻．胃空肠管安置，给予空肠营养支持。TI 制剂(市售产品小白肽，瑞士雀巢公司)，加温开水配制成24％标准浓度，通过鼻．胃空肠管持续管喂。TPN组：采用11．4％ 氨基酸、20％脂肪乳和葡萄糖注射液于华西医院营养配制中心制成“全合一”制剂，24小时匀速输入。观察并比较两组患 者热卡摄入量、腹内压、营养指标、炎症指标、并发症、外科手术率、30天死亡率、机械通气时间、住ICU时间、住院时 间及住ICU费用等指标情况。结果共40例患者纳入本研究，其中27例完成研究。EN组与TPN组比较，其年龄水平、 两组患者腹内压及非感染并发症发生率无差异，但EN组感染并发症发生率低于TPN组。营养支持两周后EN组营养状况、 炎症反应优于TPN组。两组患者之间30天死亡率、外科手术中转率、机械通气时间、住ICU时间、住院时间无统计学差 异，但EN组住ICU费用低于TPN组。结论与全胃肠外营养相比，重症急性胰腺炎应用早期空肠营养对于腹内压及非感 染性并发症的发生无明显影响，但在减少感染性并发症、改善营养状况及减轻炎症反应方面有一定作用。与全胃肠外营养相 比，早期空肠营养对重症急性胰腺炎患者30天死亡率、转外科手术率、机械通气时间、住ICU时间和住院时间无明显影响， 但能显著减少住ICu的费用。 。 有效的营养支持是重症急性胰腺炎(seve他acute 前对SAP病人进行早期肠内营养(enteral 经空肠营养支持有其理论基础及初步临床实践，但对于EN开始的时机、对SAP病程的发展、并发症的发 生及预后的影响作用仍然有较大争议。基于此，我们设想早期经空肠EN能改变SAP的病程发展及预后， 对其临床可行性、开始时机、热卡量、并发症等进行初步探索。 l资料和方法 象。入院后予以液体复苏、脏器功能支持与保护、抑制胰液外分泌等综合治疗措施。 例，平均年龄(44．13-t12．81)岁，病因组成胆源性8例，暴饮暴食5例，其他4例。两组在男女比例、 平均年龄及病因组成方面差异无显著性。 1．3营养支持方法营养支持原则与具体实施情况所有患者在进入ICU时均于床旁行锁骨下静脉穿 刺置管术。EN组予以床旁安置鼻．胃空肠管，48小时后行床旁腹部平片确认导管尖端的位置，要求管端位 ·-——357·-—— 匀速输入。每4～5小时后休息1小时，密切监测呼吸、循环、腹部体征、腹内压变化，适时调整用量， 持续14天。TPN组应用20％脂肪乳、11．4％十八氨基酸和葡萄糖注射液于中心配液室制成“全和一”制剂 经中心静脉导管24小时匀速输入，密切监测血糖及血脂水平及呼吸、循环、腹部体征、腹内压变化，适 1．4观察指标 1．4．1 APACHE II评分及CT严重程度评分(CTsI)。 1．4．2临床观察：腹部体征(腹痛、腹胀、腹泻)、腹内压及相关并发症(败血症、肺部感染、腹腔 脓肿、胰腺脓肿、ARDS、ARF、肠瘘、胰瘘及胰腺假性囊肿等)、热卡摄入量等。 1．4．3实验室指标生化指标(血糖、血脂)、营养指标(白蛋白、外周血淋巴细胞计数)、白细胞、 血淀粉酶、C反应蛋白等。 1．4．4一般相关预后指标30天死亡率、转外科手术人数，院内死亡人数及住院天数、住ICU天数 及住院费用等。 1．5统计学处理数据采用均数±标准差表示，用SPSSl3．0统计软件进行数据处理分析。计量资料 采用t检验，计数资料采用卡方检验。对于在不同时间点多次测量的数值变量，采用重复测量方差分析。 PO．05认为差异有显著性，0．05尸O．15为差异有倾向性。 2结果 2．1 营养支持14天时，EN组相对于TPN组，APAC