Colles骨折合并舟骨月骨分离治疗分析.pdfVIP

兰±璺旦全受!亘垦堕鱼量堡型兰查竺塑皇笙苎叁 coI I es骨折合并舟骨月骨分离治疗分析 陈枫文莫树喜 441021华中科技大学同济医学院附属襄樊医院骨科 【摘要】目的探讨Colles骨折合并舟、月骨分离的治疗方法。方法对9例Colles骨折 合并舟、月骨分离的患者，采用适当地延长对抗牵引时间和闭合手法复位。整复后以中立位、 轻度背伸住固定治疗。结果经6—24个月的随访，9例患者全部获得骨性愈合，根据腕关节运 动功能综合评定，优6倒，良i例，可2例。优良率达77。8％。结论l舟月骨分离是腕不稳定 的主要因素。治疗首先要力争使骨折复伍。纠正腕关节的动力性不稳定，同时要恢复舟月骨间 的正常解剖关系。传统的掌屉尺偏位固定，不利于改善腕关节不稳定状态。2舟月骨分离是造 成腕关节不稳定的主要因素。 【关键词】骨折骨折愈合腕关。 当地延长对抗牵引时间(≤lOmin)，闭合手法复位，整复后，使腕关节保持中立位轻度背伸位 (≤i0。)的固定治疗，疗效满意。 1临床资料 I．1一般资料 本组9例患者，男6例，女3例。年龄22～73岁，平均46岁。左侧5例，右侧4例。按 Frykman分类：I型1例，U型3例，IⅡ型3例，Ⅳ型1例，V型I例，。 i．2舟月骨分离诊断标准x线片示舟月骨分离是舟骨月骨分别在矢状面及冠状面出现分 离 ；正位片见舟月骨距离3mm，舟状骨出现皮质环征：侧位片见舟月角70。，即诊断为舟月 骨分离。本组9例的舟月角均70。：舟月距离3mm者6例，5m者3例。 1．3治疗方法 9例患者均行闭合手法复位。牵引时，患者坐于背椅上，肩关节外展90。，肘关节屈曲 90。，于肘上部绕以布带固定作对抗牵引，沿前臂纵轴稍旋后位牵引。对抗牵引时间延长约 lOmin，然后行骨折复位。复位后在x线透视下判定是否复位，确认复位后于前臂及桡背侧行石 286 第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集 膏托固定，使腕关节保持中立位及轻度背伸位，背伸位的角度≤10。。固定时间4～8周。解 除外固定后，给予理疗及功能练习。 2结果 2．1腕关节功能评定标准 优：腕关节无疼痛，活动正常。舟月区无疼痛，手握力正常，x线片示舟月分离得以纠正， 骨折解剖复位，愈合良好：良：腕关节活动正常，手握力基本正常，x线片示舟月分离得以纠正， 骨折解剖复位，愈合良好：可：腕关节有酸痛感，活动受限，偶出现“咔嗒”响声，舟月区轻度 压痛，握力较差，x线示舟月分离较治疗前有改善。 2．2治疗结果 所有病人均在首诊后2周复查1次，解除外固定前再复查1次，通过x线摄片了解复位、愈 合情况及舟月骨问的解剖关系。随访6～24个月，平均12个月。结果：优6例(66．7％)，良1 例(11．1％)，可2例(22．2％)。优良率77．8％ 3讨论 Colles骨折临床治疗方法难以统一。整复后骨折位置的维持，确保腕关节的稳定，恢复腕 关节的功能，使舟月分离得以纠正才是治疗中的关键问题。本文就以下几个方面展开讨论。 3．1生物力学 近年来，随着生物力学在医学领域的发展和运用，对临床上的难题有了许多新的认识。 Colles骨折由于解剖邻近多关节的腕部，腕关节主要承受支柱包括桡骨远端的关节面、月骨、 近2／3舟状骨、头状骨、小多角骨和第二、三掌指关节。Colles骨折破坏了这一支柱的连续性， 承受支柱主要是肌肉，第二、三掌骨基底屈、伸腕肌的整个力的作用方向发生了改变．影响了 骨折的位置。为了使Colles骨折达到良好的复位固定，使伸腕肌作用力减少，舟月骨分离距 离缩小，最佳的位置是中立位及轻度的背伸位 3．2Colles骨折合并舟月骨分离的发生机制。 Colles骨折是腕关节在背伸位受伤，其轴向作用经舟状骨、头状骨、月状骨传导到桡骨远 端。这样作用力就集中在舟月韧带上，易造成舟月骨分离舟月角增大：冠状面分离时，正位片 舟月骨侧骨间距增大。 由于舟月骨分离造成了腕关节不稳定，70年代，Dobyns提出，当Colles 骨折时，或早或晚会出现腕骨序列不正常，他分为背屈、掌屈及尺侧变位，背伸侧半脱位四种 类型。舟月骨分离时将影响腕关节运动的幅度和力量的传递。