对寰枢椎脱位分型及治疗对策的探讨.pdfVIP

20071／-§，一 于不稳定性骨折，其目的在于减压、复位和稳定脊柱。手术方法包括前路和后路手术。前者多采用经 口腔或上颈椎行C2—3开槽植骨融合术，后者主要包括c2椎弓根螺钉内固定术和C卜3内固定融合术。 前路C2—3植骨融合内固定术可维持颈椎生理弯曲，防止发生c2—3鹅颈畸形，但不能保证椎弓骨折的 原位愈合。后路C卜3固定融合术有利于骨折愈合和维持脊柱的稳定性，但丧失了C1-2间5096的旋转 功能。应用C2椎弓根螺钉内固定术可达至Ⅱ骨折复位加压固定，提高骨折愈合率，但对不稳定性骨折， 单纯固定C2椎弓根移位不移确定，常需行C2—3内固定术。 目前。对于不稳定性Hangman骨折的理想治疗方法仍有争议。近年来，随着颈前路内固定系统和 技术的不断问世和改进，在行颈前路减压、植骨的同时行前路钢板系统内固定已成为治疗不稳定性 获得满意疗效。我们曾于1998年采用颈前路减压、植骨融合术治疗Ⅲ型Hangman骨折l例，术后半 年随访发现C2—3平面鹅颈畸形明显，椎弓骨折线分离、增宽、不愈合。从2001年9月开始，我们采 结果表明效果良好。作者认为，采用本手术方法治疗不稳定性Hangman骨折具有如下优点：①骨折整 复良好，内固定确实，植骨块牢靠，达到术后即刻稳定，植骨融合怠好。②可维持颈椎生理前屈，有 效防止发生C2-3鹅颈畸形。③对合并C2-3或C3-4椎间盘突出及脊髓受压者，可同时行椎间盘摘除 减压术。④采用Zephir前路钢板系统内同定，操作容易，因该系统自锁系统与钢板一体化，锁紧操 作尤为方便。因此，该手术方法是目前治疗新鲜的不稳定性Hangman骨折较理想的方法，但因临床应 用病例较少，远期疗效有待进一步观察。 对寰枢椎脱位分型及其治疗对策的探讨 1 中日友好医院脊柱外科 2南华大学脊柱外科 3山东文登医院脊柱外科 谭明生1，张光铂1，王文军2，谭远超3 蒋欣1，张恩忠3，韦兹宇l，杨峰l梁立1， 【摘要】目的：寻找一种概念明确的寰枢椎脱位临床分型方法，为I临床提供指导性强的治疗方案。 方法：总结三个医院收治的168例不同病因所致的cl一2脱位，根据病因、病程、影像学及复位情况 将其分为3型：(1)牵引复位型(Traction 为T1和T2型；(2)手术复位型(Operation 牵引复位后固定融合(其中6例只做了C1-2临时固定未做融合术)；O型：采用前路松解+后路 复位固定融合；I型：实施减压原位固定融合。并根据Symon临床标准、JOA脊髓功能评定标准和 Availableforthe 影像学(C1．2脊髓有效空间Space Cord，简称SAC)评定标准等3种方法进行疗效 术后脊髓功能改善率平均64．7％；临床有效率+显效率88．7％。T型病例中的77例未融合固定寰 枢椎，愈合后仍保留C1-2活动功能。结论：本组寰枢椎脱位的TOI临床分型，概念清楚，界定明确， ．198． 奄雩第蕾届关警铙适动莲擘壁第矗蓐垂馥樵奔科雹陆；；}讨会 对临床治疗的指导性强，治疗效果满意。 【关键词】寰枢椎脱位：l临床分型 The ofclinicalforatlan删dislocation study typing pilot TAN Mingsheng，ZHANGGuangbo,WangWenjun,etal clinical methodofatlantoaxial a dislocationandoffer [Abstract]Objectives：Toexplore typing with forthe tothe therapeuticregimen guidance strong clinic．M