双钢板内固定治疗胫骨平台C型骨折.pdfVIP

798． 华北煤炭医学院学报 2008年 11月第l0卷第6期 JNorthChinaCoalMedicalUniversity2008November，10(6) 伤，加重出血。②术前对并发肝硬化及门脉高压患者的解剖变 压迫 可以电凝止血，有条件的可以用氩气刀止血，不宜单纯反 异，静脉曲张及凝血功能障碍认识不足。由于肝硬变患者并发 复缝扎，如果缝扎可以用明胶海绵填塞后缝扎，以免造成肝组织 门脉高压，胆囊上移与肝组织结合紧密，静脉曲张变粗，侧枝丰 的二次损伤，如出血凶猛，应及时阻断肝门后止血。②对并发肝 富，再加上凝血功能障碍，分离时容易损伤肝组织及侧枝静脉， 硬化门脉高压症患者，术前应充分纠正凝血功能障碍。如遇胆 一 旦出血难以控制。③静脉破裂出血。一般认为是损伤肝右静 囊嵌顿于肝内或黏连紧密层次不清的，不要勉强完整切除，可行 脉所致。近年来 ，由于对肝脏解剖的进一步研究，得出肝中静脉 胆囊大部分切除或造口取石。③为避免损伤肝实质，门静脉属 及其属支突入胆囊床的占12．5％，并认为大部分肝中静脉行于 支及肝中静脉属支，应尽可能贴近胆囊壁进行分离或行胆囊大 肝组织深面2．6—4．0cm，部分在行程中突出于肝组织表面，参 部分切除，若损伤静脉 ，切忌钳夹止血，因静脉壁薄，往往裂 口越 与组成胆囊床，其直径较大，易受损伤，也是胆囊床大出血的原 来越大，直至不可收拾 ，如果出血，先压迫止血，充分暴露术野， 因之一。④手术操作技巧可能也是造成出血的原因之一。 填塞明胶海绵后，用无损伤缝合线缝合肝实质，不要过深以免损 2．2 防治方法 ①引起胆囊床大出血的患者 ，多半是胆囊急慢 伤肝内血省部级管。如果出血凶猛 ，应及时阻断肝门后止血。 性炎症较重，胆囊壁厚，层次不清，胆囊床位置较高暴露困难的， ④为避免出血并发症，应正确选择手术适应证 ，对急性。危重或 并发有肝硬变门脉高压，胆囊嵌于肝内的。首先充分暴露术野， 合并重要脏器疾病的患者，尤其是高龄胆石症急性发作的患者， 不要牵拉胆囊过猛 ，以免撕裂，尽可能先扎胆囊动静脉 ，胆囊床 可行胆囊取石造 口，或行胆囊大部分切除。 不要玻剥离太深，找好解剖层次，一助要充分吸净术野出血，给 (2008—06—26 收稿)(周济桂 编辑) 术者一个 良好的视野 ，如遇肝组织损伤出血，用热盐水纱布及时 双钢板内固定治疗胫骨平台C型骨折 麦鸿飞 冯 光 周海辛 黎国权 (海南省琼海市人民医院骨科 琼海 571400) [摘 要] ① 目的 探讨双钢板内固定治疗胫骨平台c型骨折的临床疗效。②方法 对 11例C型胫骨平台骨折采用外侧解剖型支撑钢 板、内侧短T型支持钢板内固定治疗。③结果 术后平均随访15个月，根据Merchant评分：优7例，良3例，可1例。优 良率90．9％。④结 论 双钢板内固定为C型胫骨平台骨折提供了坚强的内固定，保证患者早期锻炼，有效地防止并发症的发生。 [关键词] 胫骨平台骨折 内固定 双钢板 【中图分类号】 R683 [文献标识码] B [文章编号】 1008—6633(2008)06—798—02 胫骨平台C型骨折常见于高能量损伤 ，单纯外侧解剖型支 评分标准 ，对功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度和功能 撑钢板固定常无法达到牢靠固定要求，2002年7月～2007年6 活动范围5个项 目进行综合评分，优 7例，良3冽，可 1例。优 月，我院采用双钢板内固定 ，术后结合 CPM早期功能锻炼，治疗 良率90．9％。 胫骨平台AO—C型骨折 11例，取得满意效果，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 11例，男7例，女4例 ，年龄25～70岁。 交通事故伤8例，砸伤3例。其中开放性损伤2例。本组均为 AOMuller分型 中的c型胫骨平台骨折。手术时间为受伤后 3小时 ～7天 。 1．2 手术方法 全部采用椎管内麻醉，采用内外双侧切 口或 Y 形切 口(Y形切 口为起 自股骨内外髁至髌韧带中下 1／3交界处 水平汇合，沿胫骨嵴外侧向下延伸)，显露双侧胫骨平台、胫骨 上段，探查关节腔，首先直视下行骨折块复位 ，胫骨平台关节面 匿l1a 图 1b 应达到解剖复位，重建平台后以