盆底重建术手术多样性的探讨附28例报告.pdfVIP

大会发言 农村妇女宫颈感染现况研究 北京大学第一医院 张小松赵更力 周敏毕惠 陈丽君 目 的 了解农村妇女宫颈感染的发生情况及特点， 为基层开展生殖道感染防治提供科学依据。 方法 采取整群抽样的方法，对3545例山西省某县两个镇全部30．60岁的已婚妇女进行妇科检查， 阴道分泌物及宫颈分泌物实验室检查。 结果 妇科体检发现62．4％宫颈异常；阴道分泌物清洁度I度40．3％；Ⅱ度48．1％；HI度11．6％； 40．4％宫颈分泌物白细胞检测阳性，宫颈分泌物革兰氏染色未发现革兰阴性双球菌；宫颈感染患 病率为6．7％，其中有48．5％的妇女没有任何宫颈感染症状。未绝经者的宫颈感染率(7．1％)高 于已绝经者(4．1％)；宫颈糜烂宫颈感染患病率为13．6％，宫颈肥大，纳囊及宫颈息肉的宫颈感 染患病率分别为9．7％，8．3％和5．5％。 结论 以宫颈特异性体征和实验室检查为诊断标准，宫颈感染患病率低于既往研究；慢性宫颈炎不 应作为治疗和处理的指征；需要进一步探讨宫颈感染中阴道和宫颈分泌物实验室检查标准。 盆底重建术手术多样性的探讨附28例报告 北京妇产医院 李界姝段华郭银树王金娟 高颉 伴有或不伴有压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂是严重影响妇女尤其是老年妇女健康的一大疾病”据 报道每个美国女性进行单一尿失禁或盆底器官脱垂手术的终生危险率约为11．1％”l。但是传统的手术术 后复发率高。为53％。传统的阴道前壁修补和后壁修补方式不能有效的预防术后复发。改进手术方式， 降低术后复发率是广大妇科医生急需解决的问题。2007年1月始，我们采用美国强生医疗有限公司生产 的聚丙烯网片及trolift系统进行经阴道全盆底重建手术，治疗盆底腔器官脱垂患者28例，根据患者病 情，分为切除子宫的全盆底重建术，保留子宫的全盆底重建术；Total-Prolift，改良Prolift；前网片+ 后桥修补；后桥修补+后网片联合等方式，探讨各术式的安全性，有效性，总结报道如下： ．25． 213133年北京地Ⅸ妇产甜学本年会 资料与方法 一临床资料 入选患者均为具有生殖器官脱垂(POP．Q)分期II期．IV期的患者，年龄50-76岁，平均年龄64 其中既往曾行经腹或经阴道全子宫切除术4例，曾行腹式绝育术者5例，合并高血压病11例， 合并糖尿病7例，阴道前后壁修补术后复发2例。患者术前评估包括病史，体格检查，尿液检查， 以及脱垂器官还纳后的简易尿动力学检查。手术前阴道每日应用结合雌激素软膏阴道上药一个 月。12例进行阴式子宫切除及盆底重建术，另12例保留子宫行盆底重建术，l、3、6、9、12、 24月进行门诊复查。脱垂复发定义为术后仍出现任何同术前期别或重于术前，有明显自觉症状。 基于本研究的目的，术中下尿路或肠道损伤、出血量超过800ml、术后血肿、感染、排尿排便困难、 持续疼痛均被认为是主要并发症。 二方法 后部各具有2根悬吊带，经过定位穿刺导入后分别对患者膀胱、阴道前端和后壁进行悬吊固定。 起到修复和重建作用。改良Prolift采用强生公司mesh网片自行设计裁剪成双翼蝶形网片及单翼 条形网片，根据病情，分别置于阴道前后壁穿刺导入。桥式修补采用自体组织，因阴道前壁或和 阴道后壁膨出，于膨出中心梭形切开阴道，利用多余的阴道组织，作为桥，在桥上间断缝合侧方 的筋膜及阴道壁，形成双层组织，加固缺损。后桥修补+后网片联合，即阴道后壁采用自体组织 桥式修补联合后壁mesh网片置入。 2手术方法：手术在腰麻下进行。 阴式子宫切除术及盆底重建术为患者取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴式子宫切除术后。沿 前穹隆切口潜行分离膀胱阴道筋膜达耻骨降支后缘，切开阴道后壁， 向两侧外下方潜行分离阴 道直肠筋膜间