纳洛酮催醒对全麻术后镇痛药芬太尼用量的影响.pdfVIP

作用，它们作为痛觉下行通道中缝大核和蓝斑下区的神经递质有抑制寒战作用。本文观察结果表明 曲马多L0mg／kg配伍氟哌利多25rag经静脉注射能有效消除或减轻寒战，效果确切，对呼吸循环无 明显抑制，对胎儿的Apgar评分也无明显影响。无一例发生恶心呕吐．这与氟哌利多良好镇吐作用 大大减轻曲马多的胃肠道反应有关。我们认为曲马多复合氟哌利多治疗硬膜外麻醉后寒战是安全有 效的方法。 纳洛酮催醒对全麻术后镇痛药芬太尼用量的影响 江苏省南通市第一人民医院麻醉科(226000)秋伟文顾天玉 【摘要】目的：观察纳洛酮全麻术后催醒对镇痛药芬太尼用量的影响。方法：选择60例ASA I～Ⅱ级，在全麻下行胸部手术的患者，分为自动苏醒组(A组)和纳洛酮催醒组(B组)．术后应 疼痛评分(VAS)，镇静评分(O从／S)，芬太尼用量及术后恶心，呕吐的情况。结果：从手术结束到 以免术后加大芬太尼的用量而产生较多的副作用． 【关键词】纳洛酮；芬太尼；病人自控镇痛 胸部手术创伤大，全麻术后一般都需要行经静脉自控镇痛(PCIA)。本研究旨在观察经纳洛酮全 麻催醒后镇痛药芬太尼用量的变化。 资料与方法 一般资料选择60例ASAI～Ⅱ级患者，在静吸复合全身麻醉下行开胸手术，其中有肺叶切除 术32例，食道癌根治术22例，纵隔肿瘤切除术6例，全部病人无明显肝肾功能异常，术前24h无 应用镇痛药经历． 铵0．5～lmg／kg，琥珀胆碱l～2mg／kg静脉注射，待患者意识消失，肌松满意后行气管插管，控制呼 入l％～1．5％异氟醚或0．5～1．5％安氟醚，间断静脉注入芬太尼和阿曲可林。术中保持MAP，HR，‘ Sp02的基本平稳。 方法随机双盲法将患者分为两组。术后自然苏醒组(A组)和用纳洛酮催醒组(B组)，纳洛 从以上PCA治疗中获得理想的镇痛效果，则肌注芬太尼0．1mg，若出现恶心呕吐则每6小时给予胃 复安10rag，同时24h监测Sp02不低于90％。 观察指标记录麻醉过程中患者芬太尼用量，手术时间，术后1，2，6，24，48h患者VAS评分， (OAA／S)：5分：对呼咦反应迅速：4分：对呼唤反应迟钝；3分：对反复或大声呼唤有反应；2分： 】02 对中等刺激或摇动有反应；1分；对中等刺激或摇动没有反应． 统计分析计量资料以均数±标准差(i±s)表示，采用t检验，P0，05为差异有显著性． 结果 两组患者的年龄，体重，手术时间及术中芬太尼用量等方面无显著性差异(P0．05)·术后患者 无显著性(P0．05)。 讨论 PCIA是全麻术后病人的主要镇痛方法，芬太尼是PCIA中最常用的镇痛药物。芬太尼主要与Ⅱ ．受体结合产生强烈的镇痛作用。但芬太尼应用的剂量个体差异较大，有25倍的差异，大剂量的 芬太尼应用可产生恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，腹肌僵硬甚至呼吸抑制。纳洛酮为阿片受体激动 剂的拮抗药，可迅速扭转芬太尼的作用，临床上纳洛酮对全麻后催醒效果显著，但纳洛酮的应用也 对术后PCIA的效果产生了较大的影响，主要是病人立即产生痛觉超敏，部分病人出现苏醒躁动现 象．由于胸部手术刨伤大，外周伤害性感受器兴奋，神经末梢产生动作电位A6和C纤维向脊髓角 神经元(DRG)传递，刺激DRG神经元释放多种肽类物质，使机体对伤害性刺激的反应增强，痛 闽值降低，引起外周及中枢神经系统的痛觉超敏，病人经纳洛酮催醒后这种痛超敏愈发强烈。 对照A、B两组可以看出，用纳洛酮术后催醒的病人，要使PCIA达到满意的程度，术后芬太尼 的用量显著增加．术后病人首次要求镇痛的时间也较早，病人PCA按压的次数也较A组有大幅度增 加，并且随着芬太尼用量的增加，其副作用也有逐渐增多的现象。 目前有研究表明，应用极低剂量的阿片受体拮抗药(0．25ug．kg一．h-1)可明显增加吗啡及阿 片类药物的镇痛效能。也有资料表明，纳洛酮对吗啡和丁丙诺啡硬膜外镇痛影响不大。本研究观察 到的现象却与上述有相反的结果。这就提示我们，当应用小剂量纳洛酮对全麻病人进行催醒时，这 个剂量对消除镇痛旱已过量，结果是加强了病人的痛超敏，加大了PCIA中芬太尼等阿片类药物的 用量，也使它们的副作用增多。所以，如果病人术后要求行PCIA术，麻醉医师对全麻病人还是慎 用纳洛酮催醒。 术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义