手术切除联合局部植入5-FU多聚缓释体化疗治疗颅内恶性肿瘤.pdfVIP

7 脑干海绵状血管瘤的手术治疗 附 例报告 袁绍纪 吕学明 张荣伟 卢培刚 刘子生 王同力 济南军区总医院神经外科 山东济南 250032 目的目的 探讨脑干海面状血管瘤的外科治疗方法 手术入路及手术效果 方法方法 回顾性 目的目的 方法方法 分析经外科手术治疗的脑干海面状血管瘤病例 2 5 CT MRI 男 女 例 全部患者均经 诊 断 7 1 DSA 例患者均因瘤体出血出现神经系统症状行影像学检查及手术治疗 其中 例行 检查 2 1 1 无异常发现 海面状血管瘤位于中脑 例 桥脑背侧 例 桥脑左侧 例 桥脑右侧 3 3 2 2 例 结果结果 采用后枕下正中入路 例 天幕下小脑上入路 例 经乙状窦后入路 例 结果结果 7 5 1 病理学检查证实为海面状血管瘤 例病灶全部切除 其中 例术后神经功能障碍改善 例术后症状无改善 1 例神经功能缺失加重 术后随访神经功能恢复术前功能 无加重及死 亡病例 24 术后随访平均 个月 病变无复发 结论结论 选择脑干海面状血管瘤手术适应征 结论结论 掌握手术时机 主张早期手术 采用显微外科技术 可以切除病灶 预后良好 关键词关键词 海面状血管瘤 脑干 显微外科 [关键词关键词] 手术切除联合局部植入5-FU 多聚缓释体化疗治疗颅内恶性肿瘤 袁绍纪 李际文 吕学明 济南军区总医院神经外科 山东济南 250031 2003 12 2004 2 17 我科于 年 月 年 月对 例 患者采用开颅尽可能手术全切 除 5- 5-fluorouracilum 同时在瘤床局部植入 氟尿嘧啶 多聚缓释体 并进行了随访 现报 告如下 对象与方法 1. 17 11 6 28 54 MRI 13 临床资料 患者 例 男 例 女 例 年龄 岁 均经 检查 例瘤周 水肿明显 7 : 4 - 3 其中 例为单纯手术后复发者 我院病理诊断星形细胞瘤 级 例 级 例 - 2 3 2 1 2 例 少突胶质细胞瘤 例 胶质母细胞瘤 例 髓母细胞瘤 例 转移瘤 例 肿瘤的部 位 4 1 7 2 3 颞叶 例 顶叶 例 额叶 例 额颞叶 例 颞顶叶 例 2. 治疗方法 2.1 本组均于肿瘤的所在部位设计最佳切口 原切口或扩大原切口行常规开颅 非功 能区肿瘤均在显微镜下将肿瘤组织全部切除 瘤周水肿组织和将受侵袭的非功能区脑组织做 部分切除 4 功能区肿瘤在尽量保留功能的前提下 手术显微镜下尽量多切除肿瘤 有 例在 局麻清醒下切除肿瘤 术中即时观察功能的变化 2.2 手术切除肿瘤后 术野止血完毕后 在瘤床上植入植入用缓释5-FU 由安徽中人科 技有限责任公司上市产品 100 mg/ 规格 瓶 要求缓释体必须插入脑组织中 植入部位注意 避开脑室等脑脊液循环部位 3 其中有 例侧脑室开放 先行明胶海绵和止血纱布把开放部隔 139 开 然后再植入缓释体 结 果 1 毒副作用 3 2 应用止吐及脱 例与脑室相通的患者有 例术后出现呕吐等胃肠道症状 水药物均顺利恢复 余全部患者术后均未见与化疗药物作用有关的消化系统症状及脱发等 4 2 全部患者术后均出现不用程度的头痛 其中有 例特别剧烈 其中包括 例与脑室相通的病例 7 9d 1 CT 应用脱水药物及激素 内均明显改善 术后 周内患者均复查头颅 提示药物植入 区域脑组织及原肿瘤周边水肿较前加重但在加强脱水后未出现颅高压危象情况 但程度差别 较大 2-3 2 全部患者术后住院期间行 次血细胞分析 均未见白细胞数降低 有 例出现癫痫发 作 均是术前以癫痫病史入院的 在应用抗癫痫治疗的前提下 未再有发作 与既往患者相 比较 差异无显著性 所有患者住院期间术后给予1 2次腰穿 行脑脊液常规和生化检验 6 6 提示脑脊液内白细胞数升高 一般在100 10 /L 以下 最高达700 10 /L 1例与脑室相通患 者 无高热等症状 给予腰穿或脑脊液置换 所有患者均恢复正常 生化指标正常 2 17 3 6 12 疗效 观察缓释化疗 例患者术后 个月的肿瘤复发率和死亡率 以电话询 CT MRI 3 12 5.2 诊和定期行头颅 或 检查 出院后随访 个月 个月 平均 个月 随访期间未有死 亡病例出现 影像学检查残余肿瘤缩小或消失 未见有新肿瘤的明显生长 由于随访时间短 远期疗效有待继续观察 讨 论 目前颅内恶性肿瘤的治疗公认以手术 放疗 化疗的综合治疗 但从现有的资料来看这 些治疗方法对患者中位生存期的提高十分有限 以胶质瘤为例 由于胶质瘤呈浸润性生长 , 与正常组织分界不清 手术不可能彻底切除 术后常有复发其原因是边界不清 侵袭范围 较广 手术难以彻底切除 化疗是仅次于放疗的第