大病保险效果分析及对策建议——基于成都市某三甲医院的实践.pdfVIP

现代预防医学2014年第41卷第21期 ModernPreventiveMedicine，2014，Vo1．41，NO．21 · 卫生政策与管理 · 大病保险效果分析及对策建议 — — 基于成都市某三甲医院的实践 冯海欢，辜永红，李天俊，李佳瑾，孙麟 四川大学华西医院医保办公室，四川成都610041 摘要：目的 依据成都市大病保险报销规则，以成都某三甲医院2012—2013年住院患者数据为例模拟分析大病保险对 个人负担的影响效果及影响关键因素，进而提出政策建议。方法 用SAS9．2对 2012—2013年城乡居民大病报销情况 进行模拟，并用多重线性回归方法探讨大病保险带来的报销增长率影响因素。结果 大病保险实行后 ，不同性质科室 的城乡居民报销比例平均增长 1．24％ 非手术科室 、1．25％ 手术科室 ，增长率与费用内部构成有关，以材料费、 药品费的影响效应最大。结论 大病保险对降低城乡居民高额医疗费用负担的效果有限，建议有针对性调整起付标准 和 “三大 目录”政策限定，同时需加强医疗行为监管和医院与医保经办机构的合作。 关键词：大病保险；效果分析；政策建议 中图分类号 ：R194 文献标志码：A 文章编号：1003—8507 2014 21—3922—04 Impactand suggestionsoftheseverediseaseinsurance：evidencefrom a 3A hospitalinChengdu FENGHai—huan，GUYong-hong，LITian-jun，LIJia-jin，SUNLin WestChinaHospital,Sichuan University,Chengdu，Sichuan610041，China Abstract：ObjectiveBasedonseverediseaseinsurancereimbursementrulesinChengdu，asimulationanalysisfocusingon medicalinsurancedataofhospitalizedpatientsovertheperiodof2012-2013ina3A hospitalwasperformedtoexplorethepolicy。S affectsforpersonal burdenanditscriticalinfluencingfactors，thusmakefurthersuggestionsaboutmedical insurancepolicies． MethodsWeusedSAS9．2tosimulatetheimpact，correlationanalysisna dMultiplelinearregressionmethodtoexplorehtecritical influencingfactors ofhtepayrategrowth causedbysevere diseaseinsurance．Results The reimbursementratioin different departmentsofhteaveragegrowthwere1．24％ non—operationdepartment nad 1．25％ operationdepartment afterthe implemenattionofseverediseaseinsurance，thegrowthratehadcorrelationwithexpenseproportions，especiallythematerialand durgcosts．ConclusionSeverediseaseinsuranceisfoundtohavealimitedimpactonreducinghtehighmedicalexpenseburdenof urbna andruralresidents．Therefore，adjustmentstargetedonpaymentthresholdaswellas”NationalReimbursementList”policy restrictionsayerecommendedwhilestrengtheningmedicalpracticesoversightnadcooperationwiththeagenciesinvolvedinmedical insurance． Keywords：Severediseaseinsurance；Impactanalysis；Politicalsuggestions 2009年我国实行新医改以来 ，至2012年全民 目前我国大病政策多以市级统筹 ，因此各地市 基本医保覆盖 13