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脂肪抽吸术的安全性评价 大连大学附属医院整形外科(1{6000) 张晨张冲王寿宇赵贵庆陈学善胡刚王志军 辽宁省人民医院(110015)金铸余江文小泉高景恒 1977年，意大利人Fischer在墨西哥举行的因际整形美容外科会议上报道了原始的脂肪抽吸术 的技术。法国入Illouz在此基础上提波了脂肪抽吸术的概念，对Fischer的技术进褥了大胆的改良， 并将其应爝子嚣旨肪瘤治疗，从中获取了大量的经验。从而创立了现代脂肪抽吸米。20世纪80年代 末，美豳加州大学的皮肤科医生Klein使用了肿胀麻醉技术。使得现代脂肪抽吸技术更趋于完善。 脂肪抽吸术诞生不久就出现了关予其安全性的争论。最初的争论始于美国，主要是整形外科 医生对皮肤科医生在门诊实施的脂肪抽吸术的安全性产生怀疑。这里一方面的原因是出予对 病人的一份责任，另一方面也是医疗市场的竞争使然。对予这种怀疑，皮肤科医生给予了积 极酶圈疲。 另一个原因是媒体的炒作。现代社会是一个信息社会，很多事件发生后媒体都会在第一时间如 现在现场。由于媒体的参与炒作，使得脂肪抽吸术的安全性问题引起了社会的广泛关注。我国发生 懿尼起与滕肪撞吸术攘关憋严重并发痰都是在尚无定论之蓊被媒体爆光，虽然媒体有监督的责任， 但反过来激化了医患之间的关系，也给美容外科这门学科带来许多负面影响。 最后一点就是学术上的争论，这也是本文要讨论的重点。 一、耱肪抽吸术憨安全说 目前，决大多数的美容外科医生都认为脂肪抽吸术是一个安全的手术。脂肪抽吸术是务医院美 容外科及美容诊所最常做的无种美容外科手术之一。我国尚没有与脂肪抽吸术安全性相关的大样本 研究。在美匡，无论整形外科医生还楚疫默科医生均对鼷蕊弛吸术熬安全性遴嚣了广泛的研究。 名整形乡}科医生实施的75951饲脂肪獭吸本患者，葱镌并发癃酶发生率失0．1篱，死亡率为2。6／10万。 的发生率必2％，其中两例并发心律失常。1998年美国整形与再造外科学会公布一项关于脂肪抽吸术 并发症豹摄道，报道中对整形井辩医生实魔熬24259铡蠢旨肪抽吸术患者进行谲鸯，并发瘫的发生率 为O．3％，5例死亡，死亡率为20／10万。引起死亡的主要原冈是术后出现肺栓塞、脂肪栓塞、坏死 性筋膜炎等严重并发症。这些研究的最终结论是脂肪抽吸术是一个安全性较高的美容手术。得出这 一结论也是基于下歹|j理论的支持。 1．肿胀麻醉和手术器械的不断改进减少了脂肪抽吸术的出血量 在封嚣肪抽吸术如现舱早期，其使用的吸头的灏径较大：全麻或硬膜努麻醉时术医不使用或馒用少 量肾上腺素盐水。如果是竭麻，燹|j考虑剑麻药用爨的限制，局部翊药精很少。在脂肪抽吸的过程中， 血液占吸出量的比重很大，最大可达吸出量的30％～50％。因此，脂肪抽吸的量很少超过1500ml，超 过2500ml需要输盘；现在我们使翊憨吸头口径小，设计更加合理，热之肿胀麻酪的馒用，使失血鬃 降到了不足吸出鬣的1％。一次抽出2500ml或更多已经很平常了。 2．肿胀麻醉本身是安全的 辨胀麻醉是艟肪接吸术的一个里耧薅式憋技术，它不傻法我弼提供了一套切实可行的瘊酵方法， 200 也为我们提供了一个全新的止血理念，那就是通过肿胀的方法可以减少术区出血。肿胀麻醉出现之 后，大量的临床实践和实验研究证实肿胀麻醉本身是安全的。由于肿胀液中利多卡因的浓度很低 (O．05％,-一0．1％)，注射后血浆中利多卡因的水平升高很慢，使用12h以后利多卡因的血清浓度才能 u 达到峰值，且远低于利多卡因中毒时血清中利多卡冈的浓度(5g／m1)，因此利多卡因的用量可达 u 为1．68g／ml。 3．围手术期处理的不断完善 随着对脂肪抽吸术认识的不断加深，脂肪抽吸术围手术期处理不断完善。术前认真细致的检查 可以发现存在于患者体内的隐患，如凝血疾患、糖尿病、隐匿性冠心病等，口服避孕药有引发深静 脉血栓形成(DVT)的可能等。术中有完善监测和抢救设施，如心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、 尿量等的监测和应对心肺脑复苏设施。术后24～72h内应密切观察，及时发现和避免病人的各种不 良反应发生，这些均是脂肪抽吸术的安全保证。 二、脂肪抽吸术的危险说 近年，无论是媒体还是专业期刊屡有关于脂肪抽吸术严重并发症甚至死亡的报道。由于各种原 因