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《傅青主女科》从肝论治妇科疾病研习心得 姜涛彭晋陈钢 成都中医药大学(四川成都610075) 摘要《傅青主女科》在治疗妇科疾病上强调从肝论治。从肝论治妇科疾病既是从“女子以肝为先天”的传统理论着 手治疗脏腑气血的病变，又兼顾了现代医学对社会心理因素的重视，故在妇科疾病的治疗上，无论是治疗以肝为主要病机 的疾病，还是脏腑兼症，亦或是他脏为病，从肝论治或辅以调肝法均可取得良好疗效。 关键词《傅青主女科肝妇科疾病情志 肝藏血，主疏泄，司血海，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。女性有余于气，不足于血，容易情绪激动或多郁，每致肝失条 达，疏泄无度、冲任不调，经、带、胎、产、杂诸病由生。清代的妇科著作影响较大的首推《傅青主女科》，傅氏临床注重辨证， 理法严谨，创制的方剂实用有效，用药简易平和，在妇科病的辨证论治上形成了独自的风格，在治疗中也十分重视从肝论 治。 1傅青主女科》在治疗妇科疾病上强调从肝论治 1．1带下篇运用了疏肝解郁法、抑木扶土法、疏肝清热利湿法。 1．1．1白带：?湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白 滑之物”。方用完带汤，“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”。病机：肝郁脾虚湿盛——抑木扶土。 1．1．2青带：。夫青带乃肝经之湿热…肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦 之间。而走于带脉…”。方用加味逍遥散，“解肝木之火，利膀胱之水”。病机：肝郁湿热——疏肝清热利湿。 1．1．3赤带：?忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间， 而肝不藏血，亦渗于带脉之内Ⅵ湿热之气，血随气下陷，同血俱下”。方用清肝止淋汤，“清肝火而扶脾气”。病机：肝郁脾 虚——抑木扶土。 ． 1．2血崩篇运用了疏肝解郁法。郁结血崩：“盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，敌崩不免也”。方用平 肝开郁止血汤，“以开郁为主”。病机：肝气郁结——疏肝解郁。 1．3词经篇运用了疏肝解郁法、养血柔肝法、疏肝清热法、抑木扶土法、滋水涵木法、顺气降逆法。 1．3．1经水先后无定期：“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾郁矣； 肾郁而气必不宣，前后之或断或续”。方用定经汤，“疏肝之郁，即开肾之郁也”。病机：肾虚肝郁——疏肝解郁。 1．3．2年老经水复行：“乃肝不藏、脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃 奔矣”。方用安老汤，“大补肝脾之气与血”。病机：肝郁脾虚——抑木扶土，养血柔肝。 1．3．3经水忽来忽断时疼时止：由于“行经之际，腠理大开，适逢风之欧，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随 之而俱闭”。方用加味四物汤，。补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效。所谓治风先治血，血和风自灭”。病机：肝 郁血虚——养血柔肝，疏肝解郁。 I．3．4经水未来腹先疼：“是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂 其气而疼生”。方用宣郁通经汤，“补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火”。病机：肝郁化火——疏肝清热。 1．3．5行经后少腹疼痛：由于“肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼”。方用调 肝汤。“舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺”。病机：肝肾亏虚——滋水涵木。 1．3．6经前腹痛吐血：“人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎…经逆而吐血，虽不大损夫血，而反覆颠倒，未免太伤 肾气”。方用顺经汤，“于补肾之中，用顺气之法”，“肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉?”病机：肝郁气逆—— 顺气降逆。 “ 1．3．7年未老经水断：是“心肝脾之气郁…肾水之化，1实关于心肝脾…倘心肝脾有一经之郁，则其气不能人于肾中，肾 之气即郁而不宣矣”致使经水不行。方用益经汤，“散心肝脾之郁”。病机：肝郁肾虚——疏肝解郁。 1．4种子篇运用了疏肝解郁法、滋水涵木法。 I．4．1身瘦不孕：。肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣”。方用 养精种玉汤，“大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消”。病机：肾阴虚——滋水涵木。 1．4．