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从五脏功能特性论 《内经》五味用药规律 禄颖1 李翠娟2 1北京中医药大学 2陕西中医学院 药食五味对于人体的重要作用在《内经》中有详细的论述，一方面人之阴精 来源于饮食五味，五味分入五脏而藏之，是气化活动乃至于生命的基础，即《素 问·六节藏象论》所云：“天食人五气，地食人以五味，……五味入口，藏于肠 胃，以养五气。”但偏嗜五味又可以伤五脏所藏之精气，如《素问·生气通天论》： “阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”；或者影响相关脏腑，导致脏腑 间功能失调，如“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。……味过于辛，筋脉沮驰， 精神乃央。”除此之外，偏嗜五味还可以导致体质的偏颇，出现五脏之气的紊乱， 即《素问·至真要大论》云：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。” 入之脏“气”偏盛，伤及本脏，然后再依五行生克乘侮之理，病及其它脏腑，而 破坏脏腑之间的协调平衡关系，导致疾病产生。如《灵枢-五味论》所述病证“癃、 渴、愧心、呕、洞心”，都是五味偏过而容易出现的所入五脏的相关病证。《素问·生 气通天论》-Z-：“味过于酸．肝气p．L津，脾气乃绝；味过于成，大骨气劳，短肌， 心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃 厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃”，即在伤及所入之脏的基础上，伤及相关 的多个脏腑，产生多种疾病。 ((内经》这种禁忌五味偏嗜的要求，现代医学也已证明是有科学道理的。如 多盐可引起高血压、肾脏疾病和心脑血管病；嗜酸可以导致胃病、人体内酸碱平 衡的失调等；酷爱甜食的人，容易导致高血压、冠心病、糖尿病和动脉硬化等； 嗜食苦味之人则会伤及脾胃，产生各种脾胃病，同时苦味多寒凉，还容易导致闭 经、痛经等妇科疾病；偏食辛辣，耗伤气津，容易导致体内蕴热，引起口舌生疮、 大便秘结，以及急慢性胃病、溃疡病和痔疮等。 2．五脏苦欲补泻的用药规律 ((素问·脏气法时论》提出了“五脏苦欲补泻”之说，五脏所苦，即五脏的 病理情况；五脏所欲，即五脏生理情况，而补泻规律也是针对五脏生理特点而言 的，顺五脏生理特性而治者为补，逆五脏生理特性而治者为泻。下面将五脏的用 药规律总结如下： 2．1肝之苦欲补泻用药 肝者，为“将军之官”，从其生理特点来看，喜条达恶抑郁，主藏血与疏泄， 即“肝欲散”；病理变化中亦有肝疏泄太过，怒而无制，气急而自伤，即“肝苦 刍” ，、：产 。 肝喜条达，主疏泄，一旦情志不遂，常可引起肝郁，疏泄不及，治宜疏肝解 郁。疏肝理气药，如柴胡、枳壳、香附、川I芎、青皮、郁金、远志等，多属辛味 之品，辛能行、能散，即((素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之”。然后 根据临床情况，随证加减，肝寒者加吴茱萸、桂枝，肝郁化火热者加龙胆草、栀 子、丹皮，若气郁血瘀者，则加玫瑰花、益母草、当9--3、泽兰等，若心肝血虚者， 则加酸枣仁、合欢皮、柏子仁、龙眼肉等。因此，顺肝气疏泄之性，犹补也，补 其疏泄之不及。若怒气伤肝，肝气疏泄太过，横逆犯脾，或者上达头目，出现胃 腹疼痛、呕吐、呃逆、头痛头晕，目赤耳鸣，应在理气的基础上，收敛肝气，即 “酸泻之”，如理气方剂柴胡舒肝散、四逆散等方中均配伍酸敛之白芍。酸敛逆 肝疏泄之性，泻其疏泄之太过。 对于肝之疏泄太过的用药，《素问·脏气法时论》又提出了：“肝苦急，急食 甘以缓之”，甘味药的作用在于能缓肝气之急迫；同时甘味药多入脾经而补脾， 脾实则不受肝之乘；而且培土能生金，肺金得养又能反过来抑制肝木。根据肝气 急多阳有余，阴不足的病理特点，临床使用甘味药时，需要选择甘平、甘凉之品， fz,4,麦、石斛、沙参、甘草等。此外，如出现了头痛目赤、1：3渴口苦，便秘溲赤 等，肝气急化火之象，则需加用清泻肝火之品，如桑叶、山栀、黄芩、龙胆草等。 177 2．2心之苦欲补泻用药 依据五脏配五行的关系，以及五脏气机的升降规律，心主火，肾主水，人之 生理功能的正常在于水火既济。从心的生理特点来看，心所主之火，需柔和而非 燥烈，时时需要肾水济之，否则心火容易亢盛，即“心欲软”；心为火脏，主神 明，在病理变化中，容易出现神气的涣散不收，即“心苦缓”。 依据心火柔和而不亢烈的生理特点，当出现心烦失眠，面赤口渴，身热，便 秘溲黄，甚或狂躁谵语，神识不清等心火上炎、亢盛之证时