论和法治疗变应性鼻炎.pdfVIP

饮，大便干结，鼻粘膜充血三大特征症状而辨证为肺热壅滞。病案二主要抓住了使用温养益 气药物无效，而口干极喜冷饮，大便干结三大特点而使用泻肺凉血药物治疗，而放弃了鼻粘 膜苍白这一表面阳虚征象。病案三主要抓住了头面部痤疮频发，有胃火上炎的诱发症状，大 便干结三大特征而使用清热泻火之品而症状改善。这就是去伪存真准确辨证的结果。 总之，详细的问诊是正确辨证的基础，扎实的中医基础是正确辨证的关键。 论和法治疗变应性鼻炎 廖月红广东省中医院 【摘要】对和法的概念及其相关理论的形成作了论述，并对少阳枢机不利与变应性鼻 炎的关系作了探讨，提出用和法治疗变应性鼻炎，及柴胡桂枝汤为治疗变应性鼻炎的要方。 【关键词】和法；变应性鼻炎；柴胡桂枝汤，中医疗法 变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见疾病。本病流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口 的10％20％以上，我国虽无正式统计，有学者估计也在8％,--10％左右Ill。其本身虽不 是严重疾病，但会显著影响患者的生活质量，并成为其他一些疾病发生的危险因素，如支气 管哮喘，变应性鼻窦炎等。中医药对本病的治疗和预防有一定的优势，笔者在临床上用和法 治疗变态反应性鼻炎取得了较好的疗效，故在此探讨，以求同道教正。 1．和法的概念及其源流演变 和法为中国传统的治疗“八法”之一，是临床常用的治疗方法。从狭义上来讲，为和解 之法，即通过和解少阳的作用，治疗少阳证的一种治法。从广义来讲统称调和之法，即通过 调和的作用，使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和，重新归于和谐协调的一种治法。 纵观整个中医发展的历史过程可以发现和法的基本思想起源于《内经》，如《素问·上 古天真论》“至人者……和于阴阳，调于四时……”。至张仲景，其在《伤寒论》中，虽然没 有正式提出和法的概念，但其所制之方如小柴胡汤，半夏泻心汤，桂枝汤等，处处贯穿和法 之义，为后世和法的理论形成及发展打下了坚实的实践基础。金代成无己首先在理论上明确 提出和法，他在《伤寒明理论》中指出：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者， 必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则 可矣，小柴胡为和解表里之剂也。”。后世医家大多从成氏之说，凡言和法皆以小柴胡为准绳。 如清代程钟龄在《医学心悟》中提出和法为中医学治疗八法之一，并突出了它在治法学中的 地位；同期的戴北山，将和法的概念延伸为调和诸法，他在《广温热论》中指出：“寒热并 用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”尽管实际上它和传统上 的和法不能混为一谈，但拓宽了和法的思路，进一步完善了和法的理论，在和法的发展史上 具有里程碑式的意义，至此，和法由专为病在少阳而设，发展成为中医治疗的八法之一，内 容也大大丰富，被广泛应用于治疗各种病证[2]。 2．和法治疗AR论 变态反应性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，中医认为其病因主要是肺脾肾三脏亏虚，风 寒异戾之气侵袭而致。表现为反复发作性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等，常用祛风散寒或温 补法治疗。 临床上有部分患者是受凉感冒后失治、误治而遗留的一系列鼻部症状，难以单纯用风寒 或脏腑亏虚的病机解释。结合多年的I艋床观察总结，笔者发现有部分患者用单纯的祛风散寒 或温补等法效果不佳，反而用和法治疗取的明显的疗效。因此笔者认为变态反应性鼻炎反复 发作，多数患者俱有时间性，以早晨发作多见，同时全身情况伴有畏风怕冷，或遇风、遇冷 鼻症即作的情况，此为风寒之邪侵袭，而正气不足，驱邪乏力，而致邪伏少阳，导致少阳枢 机不利而致。《灵枢·顺气一日分为四时》日“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，……” 每于清晨，胆气春升，阳气渐旺，欲驱邪外出，正邪相争，故鼻症发作。《难经·六十六难》 指出三焦“有原气之别焉，主持诸气”。手足少阳经相互联系，少阳枢机运转障碍，导致三 焦气机升降出入紊乱，外不能抗御邪气，内不能温煦机体，故导致变应性鼻炎反复发作，休 作有时。 《素问·三部九候论》日：“实则泻之，虚则补之”。对于此类既非纯虚、纯实之症的变 态反应性鼻炎患者，当然不应单纯以散寒或补虚处之。宜用和法治之，以达和解少阳，疏利 三焦，宣通内外，扶正托邪。 3．柴胡桂枝汤为和法治疗AR的要方 和法治疗变应性鼻炎可依据不同的情况运用小柴胡汤及其类方。其中柴胡桂枝汤是治疗 变态反应性鼻炎的要方。柴胡桂枝汤即小柴胡汤与桂枝汤合方。《伤寒论》小柴胡汤证中有 “正邪纷争，往来寒热，休作