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企业内部控制与风险管理论坛论文寨 论医院成本费用内部控制操作指引与典型案例研究 河南省漯河市中心血站 潘玲 【摘要】本文以x医院为例，从“医院简介、成本费用控制中存在的问题，进行成本控制的必要 性和完善办法”四个方面，对我国医院的成本费用内部控制操作指引进行了案例研究。 【关键词l医院成本费用 内部控制典型案例 近儿年米，“看病雄”一直是个热门话题。许多人认为，导致“看病难”的主要症结是“看病贵”， 而“看病贵”的主要症结是药价高，于是这儿年p生系统在如何控制药价虚高。 降低约价方面没少 下功大，然而“看病贵”的问题还是没有得到满意的解决。以降低约价米缓解“看病贵”li-il然不错， 但是还不够。要缓解“看病贵”，必须从降低医院运行成本做起，提高管理运作水平，开源节流。这 就对医院的经营管理者提出了新的课题和挑战。有鉴丁．此，本文以X医院为例．对我国医院的成本 费删内部控制操作指引进行案例研究，具有重要的现实意义。 一、x医院简介 脘同定资产总额7．59亿元，其中医疗设备4．22亿元。医院现有职．1：2635人，其中医技人员2003 住院人次4．2万人次。年手术2．5万台次。 医院临床医技科室设置齐全，重点科室技术特色显著。有3个省级重点学科；省级“135”重点 学科15个；省级重点临床专科24个。省级医疗诊治中心4个。医院是一级学科临床医学博十点， 是临床医学博+后科研流动站，临床医学搏+、硕士学位授予点。 二、x医院成本费用内部控制中存在的问题 (一)成本会计与财务会计脱离导致成本数据不合理 医院财务会计使川单独的信息系统进行核算。而成本会计则使川手r：报表为基础数据进行核算， 两者之间必然存在很人的误著，使成本核算失去了数据基础，也欠去了其真实意义。 (二)分摊依据不合理 医院的多数收入和支出并朱直接核算到科室，冈此都需要进行分摊。而且医院间接成本的分摊 只有一种规则，即科室员，l：数，这样的分摊规则过丁．简单，使科室成本很雉精确核算。 (三)手工核算导致工作量大和误差大 医院没有现成的成本核算软什，成本数据!J1集和分摊都靠手1I：输入和运算，不能避免手jI：输入 和计算过程中的误著，也不能防J卜人员随意篡改成本数据，这不仅加重了成本会计的l：作姑，也让 成本核算数据雉以让人信服。 三、x医院开展成本费用内部控制的必要性分析 (一)从宏观环境上看 1．医疗市场的竞争集中反映为价格和质鼙的竞争。由丁．就诊费用负担水平对～病人的择医就诊 行为起一定的导向作，}{j，冈而准能率先使自身的成本消耗水平降低剑同行业的平均水准以下，就意 味着它在执行同一医疗收费标准条件‘卜．，通过医疗服务价格渠道能获得比同行更多的利润。 2．社会支付能力限制医院收入的过分增艮。医院运营首先必须实现收支平衡，但社会经济的实 笫132虹 企业内部控制与风险管理论坛论文集 际支付能力制约着医院的收入，医院依靠人幅度增加收入米支撑收支平衡的路子必将越走越窄。十 年医改，广人人比群众对丁．日益沉重医疗负担不满的情况引起了政府的关注。上级卫生主管部门l出 台多种措施，限制医院收入的过快增长。 (二)从X医院内部上看 1．医院经济补偿能力减弱。目前X医院的补偿渠道主要有财政经常性补助、医疗服务收费和药 品加成收入。第一，财政经常补助牛现相对卜．降趋势。第二，政府通过加强医疗保险管理，已从多 方面采取措施对医疗费埘加人控制力度，X医院不可能再像医改前那样靠搞检查、多刚药等来增加 收入。第三，政府通过建立医约分开核算、分别管理；上缴药品销售利润；调整约品价格等方式使 药品经营的利润趋向丁．零，面对上述三条补偿渠道出现的萎缩趋势，X医院只有把立足点放在挖捌 内部潜力、强化成本管理上，才能在日趋激烈的竞争中外丁．不败之地。 2．医院运营成本加速增K=。煤、水、屯、气、员jf：经费、物价上涨等，使X医院运行成本不断 提高，现实迫使x医院的经营者们把维持收支平衡的重点转向医院臼身的成本费川控制上米。 四、X医院成本费用内部控制操作指引的完善办法 (一)x医院成本费用内部控制完善的方法 1．加强组织领导，设置成本费埘内部控制组织机构。X医院需配备专职人员。明确职责，建立 健全医院、科室两级组织机构，负责成本费用核算与控制，