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陆氏针灸治疗慢性关节痛的学术思想探析 姚怡裴建陆焱矗 (上海中医药大学附属龙华医院 上海200032) 陆氏针灸为沪上名医陆瘦燕所创。陆瘦燕(1909—1969)，上海嘉定人，是现代沪上针灸大家，在 临床、教育方面均做出了杰出的贡献。慢性疼痛近十年来渐受关注，通常是指发病缓慢或急性痛因种 种原因疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解后数月至数年又复发者…。包括各类肌 肉筋膜劳损、风湿性疼痛、四肢关节痛、癌性疼痛、神经痛、慢性脊柱病，类似于中医痹症的范畴。 陆师在中医各科疾病中积累了丰富的临证经验，观其医案，有不少慢性疼痛类疾病的诊治。此外陆师 还专门著有《痹病的针灸治疗》，深刻的论述了痹病的中医诊断和针灸治疗。现就陆师治疗慢性关节 痛类疾病的学术思想和经验分析如下： 1 辨病：详论病因病机，紧扣内经宗旨 纵观陆师现存医案，陆师所治慢性关节疼痛类疾病大致相当于现代风湿性关节炎、颈椎病、肩周 炎、腰椎病等，而均可归于中医痹病的范畴。 陆师认为凡是气机闭塞不通的疾病均可称“痹病”，而关节、筋肉、皮肤等局部出现的疼痛酸麻 为经脉痹阻，气血不通。在整理总结了《内经》《金匮要略》《中藏经》《诸病源候论》《济生方》《医 学准绳六要》《医学正传》等多部医学著作关于痹症的论述后，陆师认为，痹病发生的原因有六：一 为起居失调，劳伤气血而至经脉空虚，外邪乘机入侵，二为涉水冒寒、汗出当风、坐卧卑湿之地，感 风寒湿邪；三为酒浆无度、失饥伤饱，痰湿内生而流注经络；四为嗜欲不节，精血耗伤，血不养筋； 五为七情郁结、气滞血瘀、经络痹阻，六为跌扑挫闪，瘀血滞凝，由外伤而转成。上述六因均致经络 壅塞、血气不合，于是经气不达，而致痹病。 关于痹症的病机和分型，陆师主要以《内经》中的论述为主，归纳出：《素问·痹论》中论述了 “痛”、“不痛不仁”、“寒者”、“热者”、“多汗”等各种症状的发病机制，《素问·举痛论》中论述了 疼痛和久痹成痿的发病机制，《素问·调经论》论述了中阴阳二气在痹病机制中的影响。并且按内经 中的相关论述及后世医家的补充，根据不同分类方法归纳出痹症的分类，有：按疾病性质分为“风 痹”和“痹”，按病因分为“行痹”、“痛痹”、“着痹”、“热痹”，按疼痛时游走情况分为“周痹”、 “众痹”，以受邪组织分为“皮痹”、“肉痹”、“脉痹”、“筋痹”、“骨痹”，以特征分类有“历节风”、 “自虎风”、“鹤膝风”、“环跳风”、“腿股风”、“鞋带风”、“草鞋风”、“漏肩风”、“曲池风”、“阳池 风”、“鸡爪风”、“颊车风”、“竹节风”、“胡桃风”、“痿痹”。 关于痹病的预后，陆师临床所见与《内经》所论相符，即“新病邪浅易治，久病邪深难治”。在 关节炎的诊治中，陆师亦认为“关节炎，有急慢性之分。急性有热度，慢性无热度，急性其发也暴， 其癔也速，慢性其发也迟，其愈也缓”。 上海市卫生局海派中医流派传承研究基地项目(ZYSNXD—CC—HPGC—JD一004) 。通讯作者：裴建，主任医师，教授，博士生导师。中医针灸l临床评价及机理研究。 ·319· 中华中医药学会2013年学术年会论文选编 2辨证：注重脉诊和切诊 陆师在治疗慢性关节痛的临诊辨证中，十分注重脉诊，从现存医案来看，每例必切脉，并且根据 临床情况归纳了痹病的脉象：浮缓为风邪偏胜，浮数为风热，浮紧为风寒，浮濡为风湿，浮紧兼数为 寒邪化热，洪大而数为湿热，细而兼数为阴虚火旺，细而兼濡为气血两亏，弦而滑为夹痰之证。在辨 证时还注重切诊，按疾病部位所属经脉，“审视经脉的虚实和络脉的血结现象，脉虚而空陷者需用补 法，寒凝而气不通者需用温灸或温运的方法，其筋和脉急者，必须用针引导其气使之纵缓，络脉瘀血 者必刺络出『|ll”。 3取穴：循经取穴结合局部取穴 陆师治疗慢性关节痛，其选穴遵循《素问·痹论》中“循脉之分，各有所发，各随其过，则病疹 也”的观点，“视病变所在，沿着经脉所过，循经选穴”，并根据患者具体情况，结合局部取穴。如治 疗一鹤膝风患者，予“针风市、阳关以舒胆经，膝关、曲泉，以舒肝经，血海、阴陵泉以舒脾经，委 中、委阳以舒膀胱经”；治疗多年的风湿四肢痛，予针肩髑、臂腈、曲池、肘髂、手三里，以舒阳明之 气，环跳、居寥、风市，以和足少阳之脉。谓之“舒手阳明