胃癌术后近期并发症%3a女性患者为高危人群.pdfVIP

2008年上海市医学会普外科学术年会论文汇编·大会报告 研究，结果显示腹腔镜组的整体生存情况优于开腹组；值得一提的是在III期病例中，腹腔组的无瘤生存 率明显高于开腹组。Liang等H1关于采用中间及外侧两种入路的腹腔镜乙状结肠癌根治术RCT研究得出可靠 结论：两种径路在术后恢复、住院天数、手术并发症发生率和淋巴结清扫数上均无明显差异；在手术时间、 总费用及代表炎性反应的血清学指标(ESR和CRP)上，中间入路组降低明显，差异有统计学意义，显示了 前者在确保肿瘤根治性的前提下更能体现微创的优势。本研究统计结果中手术时间、住院天数、手术并发 症发生率及淋巴结清扫数与上述研究结论基本类似。较为权威的腹腔镜结直肠癌手术RCT研究CLASICC嫡1中 关于手术并发症的分析结果显示：腹腔镜结肠癌手术术中并发症发生率7％，依次为心肺功能不全4％、肠道 损伤2％、严重出血1％和输尿管损伤1％；术后30天并发症发生率26％，依次为肺部感染7％、切口感染5％、吻 合口漏3％、深静脉栓塞2％。虽然CLASICC未强调其手术径路的选择，但本研究统计数据与其相比，术中、 术后并发症发生率皆略低，并发症类型无明显区别，仅在构成比上略有差异。提示采用中间入路的腹腔镜 结肠手术不增加手术并发症的发生，可达到较好的手术效果。 在克服了学习曲线问题后，腹腔镜结肠切除术完全可循中间入路完成，尽管该术式的肿瘤根治性仍待 验证，但手术时间短、出血少、操作相对简便和恢复快等技术优点已很好地显示了其开展潜力，进一步若 将不同部位结肠切除术作分类对照研究或延长随访时间必将有利于其临床价值的挖掘。 4、胃癌术后近期并发症：女性患者为高危人群 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海消化外科研究所 BirendraKumar Sah朱正纲燕敏尹浩然林言箴 胃癌手术的并发症：胃癌手术的术后并发症仍被认为较高，这主要是因为手术的范围和技术经验不成 熟“’2’。胃癌手术范围，特别是淋巴清扫范围在不同地区存在较大的差异。在上个世纪，日本和西方国家 对胃癌外科治疗的方法存在显著差异。然而，目前主要的差异已经减少到最低限度，且大家一致认为仅仅 依靠手术并不能提高患者的存活率∞“’。因此，在进行胃癌外科治疗时应当充分重视手术所产生的术后并 发症。 外科审计的标准体系：风险调整审计以及对于所有并发症定义统一标准在优化胃癌外科手术范围中由 为重要。审计手术结果是一个复杂的课题。仅靠收集的数字并不足以反映治疗的质量，因为如果要直接比 较发病率和死亡率的数据的话，原有参考人群应当完全相同5。POSSUM是一个有效的风险调整审计系统， 2008年上海市医学会普外科学术年会论文汇编·大会报告 它已被广泛用于各种外科专科‘5一^∞。不同组别的并发症患者可以基于POSSUM系统的PS(生理学评分) 和OSS(手术严重性评分)直接进行比较。POSSLM定义了术后并发症，它可用作审计的标准定义。 基于性别的手术结果差异：各种报导表明性别会对外科手术结果造成差异，其中性别被假定为重创和 外科手术压力后产生免疫变异的决定性因素，至少它是动物模型中出现结果差异的原因恤H’。但有关性别 不同而对胃肠手术并发症产生影响的报导却相对很少。关于结直肠手术，多元分析研究均表明男性性别与 吻合口漏有关“¨∞。然而，我们并未在研究中发现有关上胃肠手术尤其是胃癌手术的类似报告。我们在风 险调整审计中使用POSSUM衡量本中心的总体外科手术结果并分析了所有的并发症以研究性别在早期的胃 癌手术术后并发症中所起的作用。这有助于我们进一步研究病因学和可能的预防策略以减少术后并发症。 方法：我们通过综合查询原始记录收集到357名于2006年接受胃癌手术治疗(根治性切除或姑息性 手术)的病例数据，其中八名病例因缺失POSSUM计算所需的数据而被排除在外。男性和女性的胃癌发病 率约为7：3。除少数晚期患者接受姑息性手术以外的所有患者均接受了胃切除术D2式。本研究中仅分析 了住院患者的发病率或死亡率。POSSIJM数据在标准表中收集获得并按照原作者所描述的那样进行计算19。 在本研究中归为“匿名”。所有并发症据RJIt(瑞金医院)并发症分类(参见附录)进一步分层。发生多 种并发症的患者将被分入各自并发症中最高级别的组内，例如患者如同时患轻微、中度及严重的并发症则 应分入重症组。 治疗胃癌的策略：在肿瘤外科中，胃癌手术是极具争议性的课题21，而这