保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境界——论内镜下保胆取石、摘息肉.pdfVIP

第十八届中国内镜医师大会 2008年11月 ·普外科· 保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境界 ——论内镜下保胆取石、摘息肉 张阳德 (卫生部肝胆肠外科研究中心湖南长沙410008) 胆囊结石是临床上一种常见病，多发病。其发病 看到胆囊的内部情况，所以不能保证取石彻底，并且 率占正常人群中的10％，即每lo个人中就有一个取石多用取石钳夹取结石，也容易夹碎结石。因此， 胆囊结石病人。按这个比例计算，中国约有1．3亿个 结石遗漏在所难免，形成胆囊结石的残留，即所谓的 胆囊结石患者，并且随着人民生活水平的提高，其发 复发率，也是残留率。但现在新式的保胆取石手术， 病率还有增高的趋势。 取石只能用取石网将结石完整地取出胆囊，不得用 关于胆囊结石的治疗，人们已经争论了120余 钳子夹，不许用刮匙刮，就算有残留的碎石，也可以 年，目前，胆囊结石的主要治疗分两大类。一类是切 用特殊仪器取干净，并且手术的全过程是在胆道镜 除胆囊，从而去除结石，也是我们传统以来治疗胆囊 下操作，克服了外科手术的盲区，并且采取了许多防 结石的方法；另一类就是去除结石，但保留胆囊，也 止复发的措施，使术后5一10年的复发率从以前的 就是新观点、新方法。 30％～40％降低到2％～4％或更低，如结合术后旋磁 等保健治疗，复发率还会明显下降。而且远不会发生 1882年，德国一代名医Langenbueh完成了世 界上第l例胆囊切除手术，并发表了胆囊结石治疗 胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊 的温床学说：“胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结 切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高等。 石，而且还因为它能生长结石”，也即术后复发率很 外科宗师裘法祖院士很支持“内镜微创保胆取 高，大约在80％。90％，故应彻底切除，一切了之。该石(息肉)”，并强调我们现在必须“重视胆囊的功能， 理论一直占据着绝对的统治地位，尊为金标准，奉为 发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”；冉瑞图教授对 圣旨，影响了几代人。加之，过去由于保胆取石的技 于Langenbueh切胆理论早有异议，他认为功能型胆 术有限，手术后复发的几率很高，所以才普遍采用胆 囊切除后，肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代 囊切除手术治疗胆囊结石。所以到现在还是很多外 偿，成石性胆汁来自肝脏，从改正脂质代谢解决胆汁 科医生坚持这一观点。 成分的思路发展看，比切除胆囊更为合理。张圣道教 随着内镜学、影像学和分子生物学的发展及其 授也指出，即使保胆术后复发率高达50％，那么仍 临床应用．特别是内镜技术的问世，是医学史上的一 有一半的胆囊保留下来也是合算的。我国内镜前辈 次革命，具有划时代的意义。通过内镜可以直视肝内 周殿元教授，指出了息肉内镜摘除以后不会在原位 外胆管和胆囊腔内黏膜的真实面貌，可以在直视下 复发的道理。 清楚地取净结石和息肉，大大降低了残留率。所以， 归纳起来，胆囊切除术存在以下诸多不良影响： 现在新式保胆取石治疗与以前旧式保胆取石治疗是 ①消化不良；⑦引发碱性反流性胃炎；③胆囊切除术 有着根本区别的。旧式保胆取石外科医生不能真正 后胆总管结石的发生率增高；④胆囊切除术后结肠 2008年11月 第十八届中国内镜医师大会 癌发病率可能升高；⑤肝损害；⑥胆囊切除术所致 新式保