论女性不孕症的辨证治疗.pdfVIP

双相不明显，内分泌检查“睾酮”降至104ng／dl。嘱患者坚持分期治疗。2006年6月28日内分泌检 至22日上升已16天，尿HCG阳性，12月30日B超检测宫内孕，现已经妊娠8个月，胎儿发育 良好。预产期8月30日。 体会：祖国医学认为“肾为生殖之本”，t．1肾一天癸—冲任—胞宫”四者之问互为平衡。结合现代 医学性腺轴中卵巢周期的四个阶段(卵泡期．排卵期．黄体期．月经期)此即近代“肾轴”理论指导下 的“中药人工周期疗法”。在经后期以滋肾阴为主，经前期以补肾阳为主，经间期、行经期以补肾 行气活血化瘀为主分期治疗排卵功能障碍、黄体功能不健之不孕症疗效满意。但应注意个体差异， 同时注意内分泌检测，及时调整，掌握辨证施治。如兼肝郁者加疏肝理气之品；兼痰湿者，需加 健脾化痰湿药；经后期治疗是基础，可重用补阴补血药促进卵泡生长。经问期是治疗的关键，应 以补肾调气血为主促进排卵。只有肾精充足、气血天癸旺盛、冲任得滋、月经按时而至、故有子。 论女性不孕症的辨证治疗 熊鹰贵州省六枝特区人民医院 不孕，病名出素问·骨空论》又名无子、全不产、绝产、断绪。女子婚后，夫妇同居3年以 上未避孕而不孕者，称为原发性不孕；曾孕育过，并未采取避孕措施，又问隔3年以上未再次怀 孕者，称为继发性不孕。在病因方面，有先天性生理缺陷者，如五不女，此非药物所能奏效。有 因后天病理变化者，常见肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等引起冲任失调，难以摄精受孕。本文从以下 四个方面来讨论病理性不孕症。 1、肾虚不孕肾为先天之本，乃真精之所在，主生殖发育，肾之液为血。《医部全录》：“今妇 人无子者，率由血少不足以摄精也，血之少也，固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏 欠，乃可以成胎孕”。若禀赋素弱，肾气不足，或久病房劳，损伤肾气所致精血亏少，肾气虚衰， 冲任胞脉失养，难以摄精成孕，常见精神疲倦、头晕耳鸣，腰酸腿软，月经不调等症。治宜补肾 调经，调补冲任。若偏于肾阴不足，则兼见形寒肢冷，小腹寒凉，治宜温补肾阳，调摄冲任。用 药物：温养肾阳者如鹿角胶、人参、白术、茯苓、川芎、当归、熟地、菟丝子、杜仲、补骨脂、 巴戟天、紫河车、丹参、附子、肉桂等药，若偏于肾阴虚，则兼见鹳红唇赤，潮热盗汗，治宜滋 阴补肾，方药用六味地黄丸等。 病例1：张某，28岁，体瘦，婚后4年未孕，月经后期，量少色谈，面色晦暗，平素腰酸腿软， 性欲淡漠，小便清长。治当温肾养肝，调补冲任，方为鹿角胶159，人参129，白术129，茯苓129， 肉桂109，炙甘草69。连服30余剂后，月经准期而来，量中等色红，面色华润，精力充沛。继以 上药物加充蔚子，枸杞、香附、枳壳等药物出入调理半年而胎孕，足月产一子。以上药物温养先 天肾气以生精，且又补后天培以化血，并佐以调和血脉之品，精血充盈，冲任得养而成胎孕。 2、肝郁不孕因肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任胞脉失于资助，不能摄精成孕，多伴 情志抑郁，胸胁不疏，乳房胀痛，+月经失调等。治宜疏肝解郁，养血调经，方用白术、白芍、茯 苓、丹皮、香附、花粉、柴胡、苏梗，木香、鸡血藤、葛根、丹参、当归等药加减而成。 病例2：王某，结婚3年未孕，月经先后不定期，每逢经临，乳腹胀痛，经行不畅，量少色黯， 239 有小血块，精神抑郁，烦燥易怒，纳谷欠佳，舌红苔薄，脉弦，此乃肝脾不协，气机失调，治宜 余，经行如期而至，改服逍遥丸和六味地黄丸，2月后胎孕。以上药物共奏疏肝理气，平肝益脾， 调理气血之功，使气血调和，冲任得以滋养而成孕。 3、血瘀不孕 因情志内伤，或因经期、流产、产褥期摄生不慎，复感外邪，入侵胞脉，则宿 血停滞、内阻冲任，胞脉瘀阻不通，不能摄精成孕。症见经期后，经行涩止不畅，血块较多，腹 痛拒按等。气滞血瘀者，兼见胸胁胀痛，烦燥易怒，乳房胀痛，治宜行气活血，方穿山甲、路路 通、当归、川芎、丹参、地龙、元胡、香附、赤芍、生地、桃仁、红花、桔梗、益母草、川楝子、 牡蛎等加减而成。 ’ 病例3：李某，26岁，4年前做人流手术后一直未孕，经前心情容怒，经行腹痛，拒按，涩滞 不畅，色紫黯，血块较多，经量中等或偏少，舌淡红苔薄，脉弦沉。治活血化瘀，理气止痛，穿 如期而至，量适中色红无块，腹痛消失。上方加减川断、牛膝、茯苓、黄柏、泽泻等药，继服2 月余，受孕成胎产一女。诸药配伍有活血化瘀、水肿