尚德俊论下肢静脉疾病血瘀证共性与证治.pdfVIP

2治疗结果 3讨论 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，由于血中尿酸浓度增高及尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等 处，而表现为反复发作的关节疼痛，累及的关节以第一跖趾关节最多见，一般下肢多于上肢，小关节多于 大关节。本组有25例为原发性痛风，多为40岁以上的中老年男性，6例为继发性痛风，均是老年男女， 最常见于高脂血症、动脉粥样硬化、肾功能不全者。最初表现多为急性痛风性关节炎，首次发作多见于第 一跖趾关节，反复发作时可侵犯其他小关节。该病属于中医痹症范畴，在中医文献中有“痛风”、“痛痹”、 “历节风”等称谓。中医认为本病主要在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因饮食不节，积湿生热，湿 热之邪流注经脉、关节而成，日久则内损脏腑，气血失畅，瘀血凝滞，致使脾肾大伤，浊阴毒邪内蕴，发 为“关格”之变。 三妙消痛汤是在三妙丸基础上加味化裁而成，苍术、黄柏清热燥湿、泻火解毒，为治湿热要方，配秦 艽、青风藤、独活祛风除湿、通络止痛，为治痹症要药：配陈皮、茯苓、萆薜、泽泻健脾化痰、利水渗湿， 使邪有出路，可促进尿酸排泄；配丹参、泽兰活血利湿，化瘀止痛，以改善局部的血液循环。加以牛膝引 药下行，可以使药力直达病所。诸药合用，标本同治，病情可迅速好转。再根据不同的证候施以加减调理， 对于迅速消除关节肿痛，降低血尿酸有很好的作用。另外黄马酊外涂也有解毒消肿、消炎止痛的功效。本 组治疗2个疗程后，大部分患者达到治愈标准，说明本法治疗急性痛风性关节炎疗效显著，其药理机制有 待今后进一步研究。 痫风患者除了药物治疗外，控制高嘌呤食物也很重要，如动物内脏、虾蟹海味、豆制品等，并坚持戒烟戒 酒，以防止痛风的复发。老年患者还要注意治疗高脂血症、高血压病、动脉粥样硬化症、肾脏疾病等，防 止继发性痛风的发生。 尚德俊论下肢静脉疾病血瘀证共性与证治 秦红松陈柏楠 下肢静脉性疾病主要有静脉回流障碍性疾病和静脉倒流性疾病，往往出现肢体肿胀、胀痛，皮肤瘙痒， 皮肤色素沉着、变性，皮肤结节，小腿溃疡，容易并发血栓性静脉炎、感染、丹毒、淋巴水肿等。 传统血瘀证是指多种原因造成的与血液循环障碍有关的诸多疾病，而形成瘀血后又可以引发多种病 变。中医学将血瘀证的机制概括为“瘀滞内结”、“血液离经”和“血液污秽”三个方面。“瘀滞内结”是 指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚，“内结之血为血瘀”。从现代医学研究来看，可表现为血液流变学 异常、血流动力学改变、血栓形成和血管狭窄。“血液离经”也被认为是瘀血。“污秽之血”的性质是败血、 · 毒血、恶血。 ． 尚德俊治疗周围血管疾病有丰富的经验和独到的见解，并取得显著疗效。自1971年起，对外科、周 围血管疾病血瘀证及其活血化瘀法进行重点研究，创立外科血瘀证学。认为下肢静脉疾病，虽然其发病原 因和病理变化有所不同，但都存在血瘀共性——实际是血瘀证疾病，表现为下肢瘀血、肿胀、血栓形成、 血管狭窄或闭塞，甚至出现溃疡，都可以用活血化瘀法治疗。 478 1下肢静脉疾病血瘀证 1．1肢体疼痛周围血管疾病常出现肢体疼痛，是主要表现，或为突出首发症状，下肢静脉疾病出现肢体 疼痛主要有以下几种情况： 静脉瘀阻：由于寒凝血脉，瘀血阻络，或是气滞血瘀，脉络不畅所致，以肢体固定性胀痛或剧痛为其特点， 与静脉瘀阻部位有关。常见于急性下肢深静脉血栓形成，站立或行走时疼痛显著加重，皮肤瘀紫。 热毒蕴结：热毒蕴结，经络气血阻滞，常出现肢体疼痛，红肿，皮肤红斑，全身发热、寒战，如合并丹毒 急性发作，或是下肢静脉疾病合并小腿局部感染等。 瘀热互结：由于血瘀日久，瘀久化热，如下肢静脉曲张、血栓性浅静脉炎，出现皮肤红硬、疼痛、硬结， ‘ 为下肢静脉疾病并发下肢慢性瘀血炎症。 l。2肢体瘀紫肢体动脉狭窄和闭塞，出现皮肤紫绀为典型血瘀证表现。而下肢深静脉血栓形成同样出现 肢体瘀紫，瘀肿。全下肢出现瘀紫、瘀肿，往往表明血栓位置偏于近心端，多数为髂股静脉血栓形成，或 ’ 下腔静脉梗阻，可称其为静脉血瘀重证。 1．3肢体青筋肿胀下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全(下肢静脉血液倒流)，下腔与髂股静脉血栓 形成(下肢静脉血液回流障碍)，由于瘀血流注、瘀滞，常