再论-阴黄-非属寒湿.pdfVIP

第二部分证侯研究 而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。现代人们多吃膏粱厚味之品，且缺乏运动，更给湿邪以 可乘之机。 目前中暑的急症诊疗规范中最重要的一条是降温治疗，包括体外、体内、药物降温。其中体外降 温是最常用、最方便易行的方法，多用冰水、酒精配合电风扇、空调降温，早期积极抢救，可挽救病人 生命。充分体现了中医学“急则治其标”的思想，但这些方法多可导致毛孔闭塞，湿邪无以散发，医源 性的加重了“湿”。另外，临床多用抗生素等寒凉药物输液消炎退烧，会把外在的一些寒湿之气直 接带进体内。另外，夏天该出汗的时候因为用空调导致汗液挥发不出来淤积体内，加之爱喝冷饮， 爱吃凉菜、冰镇饮料均将湿邪带入体内。 又到一年“湿证”多发之季，谨以此文献于第十三次中医诊断学术年会，讹误之处，切望匡 正。 参考资料 [1]宋广舜．环境医学[M]．第一版，天津：天津科学技术出版社，1987：387． [2]杨荣华，伍星赞．气象病初探[J]．湖南中医药导报，1998，4(4)：17． [5]蒋志刚．暑湿证的中西医病机分析与诊治[J]．实用中医内科杂志，2007，21(7)：15． [6]卢林，杨景云，刘伦翠．浅谈中医舌诊与微生态[J]．中国微生态学杂志，2008，20(4)：42l。 [7]于玺华，车凤翔．现代空气微生物学及采检鉴技术[M]．第一版，北京：军事 医学科学出版社，1998：1． 再论“阴黄”非属寒湿 李和平 湖北职业技术学院医学院 现行不同版本的统编教材《中医诊断学》，对阴黄的界定有着颇为一致的说法：如“面目一身 俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患：面黄晦暗如烟熏者，属阴黄， 乃寒湿为患”【l】。“若患者面目一身俱黄，小便色黄者，称为‘黄疸’。其色鲜明如橘皮者，为阳 黄，属湿热；其色晦暗如烟熏者，为阴黄，属寒湿”【21。的阴黄属寒湿说法，验之临床，与实际大 相径庭。然而，现今历版统编教材《中医诊断学》及其教辅资料等，无不相互沿袭，给阴黄的理论 及临床带来混乱。本文通过对肝病瑶或面身色晦的阴黄病例的临床观察，并结合复习有关文献，从 而对现行统编教材《中医诊断学》之阴黄，以及由此涉及黄疸概念等予以厘定、探讨。 一、关于阴黄的形成 本文将色晦如熏的黄疸，据其程度分为黄晦、黯黄及晦暗三种。黄晦指黄中显晦，黯黄指晦中 透黄，晦暗则无黄色可言，甚至呈青紫色。一般认为，阴黄乃阳黄迁延而来。故阴黄的出现既可见 于急性，而更多见丁：慢性。笔者观察到，急性多与血清总胆红素的高水平及病情迁延有关，如戊型 肝炎、急性淤胆型肝炎等，由于总胆红素水平高退却慢，故肤色易于由明转为晦。慢性则主要与疾 152 第二部分证侯研究 病迁延时间及病情轻重程度有关，也与血清总胆红素水平有关，如慢性肝炎(重度、重型)、肝硬 化、肝癌等。此处要明确的是：一是急性黄疸病程短的(一般2个月内)，即使胆红素高水平，也不 呈阴黄；二是慢性肝病病程长的，即使胆红素水平不高也可呈现阴黄。 二、关于阴黄病机的沿革 阴黄一词，源自《诸病源候论》阴黄候，日：阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头 痛而不发热，名为阴黄f羽。首次指出了阴黄的临床表现为面身发黄，头痛而不发热。病机为阳伏阴 盛，复感热毒；其后《医学心悟》载茵陈术附汤，该方主治阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自 利者【卯。鉴此，按以方测证的思维方式，即可推断茵陈术附汤主治的阴黄属寒湿无疑； 《景岳全 书》“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，以及“阴黄证则全非湿热，而总由血气之败”的 说法【61，重在强调了绝无阳证阳脉的临床表现和总由血气之败的病机。现代《中医诊断学》所描述 的阴黄，从临床症状及病机，都与上述迥然有别，无法相提并论。面或面身色晦可以称为阴黄，但 由于古今阴黄的内容所指不一，故其病机亦不能古今混同，总以立足临床辨证为要。 三、关于目黄、尿黄的辨证 从上述黄疸的概念可以看出，目黄、尿黄是黄疸的主要临床特征。张仲景论黄疸，首创湿热为 其因。如黄家所得，从湿得之，以及湿热在里，身必黄17门J。据此后世则演绎黄疸为湿热熏蒸肝胆， 胆汁不循常道，外溢体表则发为目黄、面(或面身)黄，流注下焦则尿黄。由于