血清降钙素原对ICU危重患者感染早期诊断的临床价值.pdfVIP

· 1l18 · 第21卷 第 l0期 医 学 研 究 生 学 报 Vo1．2l No．10 2008年 10月 JournalofMedicalPostgraduates 0ct．2008 · 论 著 摘 要 · 血清降钙素原对 ICU危重患者感染早期诊断的临床价值 沈 华， 马明洲， 秦海东， 张 铮 (南京医科大学附属南京第一医院急诊中心 ICU，江苏南京210006) 关键词： 降钙素原； 感染； 危重患者； 早期诊断 中图分类号： R446．11 文献标识码 ： A 文章编号： 1008—8199(2008)10—1118-03 重症感染是危重患者的主要死亡原因之一。早 1．2 方法 期区分感染性与非感染性全身炎症反应综合征 1．2．1 观察指标 记录患者性别、年龄、既往慢性 (systemicinflanunatoryresponsesyndrome，SIRS)，并 病史、原发疾病、人院24h内炎症指标、疾病严重程 采取有效治疗措施对改善危重症患者的预后、提高 度评分 (包括 SOFA、APACHEⅡ评分)以及 24h的 生存率非常重要。目前，诊断感染性SIRS的常用临 感染可能性评分 (infectionprobabilityscore，IPS)。 床和实验室指标缺乏特异性 J，且感染病原体的检 在人院24h内采血测定PCT值。 查需要一定的时间周期，往往影响对感染的早期诊 1．2．2 分组 根据临床表现、实验室检查、微生物 断及治疗。血清降钙素原 (procaleitonin，PCT)作为 学检测最终结果，将患者分为感染组和非感染组。 一 种全身细菌感染的新指标，与其他传统临床炎症 感染性 SIRS的诊断标准：①对有明确感染灶的患 指标相比，显示出较高的灵敏度与特异度。本研究 者，根据病原微生物检查阳性结果。具体依照卫生 旨在探讨血清 PCT早期诊断危重症患者感染的临 部颁布的 《医院感染诊断标准(试行)》。②对无明 床价值。 确感染灶，且病原微生物学检查阴性的患者，根据其 典型的感染临床表现和体征；对规范抗菌药物治疗 1 资料和方法 有效；通过床边心脏超声和(或)放置肺动脉漂浮导 1．1 研究对象 选择2006年3月至 2007年 6月， 管(SWANS—GANS导管)可排除心源性休克；免疫学 在我院急诊及 内科重症监护病房 (ICU)收住 的59 检测无严重免疫功能低下。在感染组中，根据 1992 例患者。入选标准：① 年龄 14周岁，男女不限； 年ACCP／SCCM对脓毒症的定义，按严重程度分为 ② 临床表现符合美国胸科医师学会和危重病医学 脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克3个层次 J。非感 (ACCP／SCCM)共识会议的SIRS诊断标准 。剔 染性组24例患者，住院前均未给予抗生素治疗。 除标准：① 年龄80岁者；②在 ICU住院时间24 1．2．3 PCT测定 血 清 PCT水平采 用德 国 h者；③入院前 1周内有烧伤史、多发伤史、手术史 BERTHOLD公司生产 的评细Ⅲ检测仪器，型号 或急性胰腺炎起病后 1周内者 ；④有甲状腺髓样 BLA250，配套德国BRAHMS公司生产的评细删检测 细胞癌、小细胞肺癌病史及近期使用免疫抑制剂者； 试剂，型号 PCT—LIA，通过 PCTKRYPTOR／时间分 ⑤糖尿病者；⑥药物及食物中毒者。 辨荧光增强发射分析技术定量检测。本研究均采取 收稿 日期：200