医源性伤害防控的现状和建议.pdfVIP

中圊司法鉴 定 2014年第2期 (总第73期 鉴 定 论 坛 ForensieForum 医源性伤害防控的现状和建议 刘 超 ，王 典 ，于晓军 (汕头大学 医学院 法医教研室，广东 汕头 515031) 摘 要 ：国外统计报告的医源性伤害人数均超过其他伤害。特别是 医源性伤害致死案例超过各类公共伤害之和。而我 国 一 直没有医源性伤害的权威统计数据 。不 同地 区和部 门的数据缺乏可比性 ，不利于国民健康素质和社会经济发展。本文 依据 侵《权责任法》医疗损害责任的规定，重新定义和分类 了医疗损害，建议政府管理部 门尽快调整现行公共伤害监控 目 录。以客观 “究因式”的医源性伤害鉴定模式替代主观 “纠错式”的医疗事故 。并纳入国家公共伤害监控范畴，及时发现各 类医源性伤害的原因，指‘导相关部 门和各级医疗单位有针对性地制定相应措施 ，不断完善医疗服务质量和医疗体制改 革．将其作为一项构建以人为本的和谐社会和可持续科学发展的紧迫性社会 问题，应对全人类共同面对的生命健康的严 峻挑 战 。 关键词 ：公共伤害；医疗损害；医源性伤害；医源性损伤；医源性疾病 ；流行病学 中图分类号 ：DF795．4 文献标志码 ：B doi：10．3969／j．issn．1671—2072．2014．02．028 文章编号：1671-2072一(2014)02—01l1—05 自 1989年世 界卫生组织 (WorldHealthOrgani． 的资源。在所有 国家中，低收入人群更容易发生伤害。 zation。以下简称WHO)在瑞典召开第 1届伤害防控 并且这些人群一旦发生伤害，就很难幸存或从残疾状 大会以来，公共伤害已成为世界关注的焦点。我国学 态康复”。可见公共伤害的发生率、致残率、死亡率之 者一直强烈呼吁制定国家伤害防控规划 ．加入公共卫 高 ，已成为各 国不容忽视 的重要挑战。而我 国作为最 生总体规划中。但是，迄今国内外对公共伤害的界定 大的发展 中国家 ，更不应 回避这类问题。 和概念及其监测仍不甚统一 l_『3】。 1 国内外医源性伤害的流行病学 WHO关于伤害的标准与定义是 由于机械能 、热 能、电能、化学能以及 电离辐射等物质 以超过机体耐 按 WHO的国际疾病分类 (ICD)，我 国纳入公共 受程度 的量或作用速率而导致的急性机体损害．包括 伤害监测的内容包括交通事故、意外中毒、坠落、医疗 故意伤害和非故意的伤害4】『。2009年和2011年 WHO 事故 、失火 、淹死 、自杀和他杀 8大类[6-7／。2002年卫生 公布的数据显示 ，2004年和2008年间美 国、英 国、日 部确定的疾病控制内容包括传染病、慢性病和伤害 3 本 、巴西、澳大利亚等国家的各类伤害总死亡人数均 部分 ，2006年启动了全国医院监测系统 ．2011年卫生 呈不同程度增加，而中国略有下降[5--6](见表 1)。每年 部统计资料显示全国各类事故约 34．8万起 ，死亡约 全球 500多万人因伤害而死亡 。另有更多残疾 ：每 7．6万人。2011年WHO公布的数据 ，各国公共伤害死 300个急诊或 30个住院患者中就有 1例死亡 。尽管 亡人数呈总体下降的同时，医源性死亡人数却明显上 WHO统计 中没有明确医疗过错死亡的数据 ，但不排 升 。美 国 1999--2004年死于可避免的医疗过错达 除传染性和非传染性疾病两项死亡数据中包含医疗 10．0～19．5万人 ，增加 了近2倍 ：1999—2009年滥用药 过错死亡。WHO指出 “这些数据还没有揭示那些不富 物死亡人数 2．0～3．8万人 ．接近甚至超过交通事故死 裕 国家的伤害问题 。更突出的是，发展中国家的人们 亡 的3．6万人[8-9](见表 1)。 经受着数量更大、