游离皮瓣修复口腔颌面缺损患者皮瓣的护理.pdfVIP

． 756． 华北煤炭医学院学报 2008年 11月第 1O卷第6期 jNorthChinaCoalMedicalUniversity2008November，10(6) 状与脑损伤的部位关系也十分密切。额叶前部及颞叶底部损伤 资料中智能减退就多见于脑挫裂伤并脑内血肿，尤其是多部位 可导致行为和性格改变，主要表现为自私、言语及行为低下，易 损伤和脑干损伤的患者。因此可以认为，这种现象与重型颅脑 冲动、烦躁不安、情绪不稳 、性格古怪等，额叶局灶性损伤引起性 损伤时脑细胞缺血缺氧严重，脑干网状结构以及皮层各部位神 格改变，表现为缺乏远见、计划性和判断力差；颞叶损害不仅可 经突触连接的完整性和彼此之间相互联系受到破坏 ，从而造成 导致性格改变，还可以致颞叶癫痫发作。③颅内压增高。本组 认知功能障碍有关。除多部位损伤外，精神障碍发生在额、颞叶 患者均有颅内压增高，特别是伴有颅内血肿的患者，表现为烦躁 损伤的病例中较多，这可能与海马等边缘系统结构的功能紊乱 不安 ，癫痫发作。经手术清除血肿减压后精神症状随即缓解。 有关 ‘。 在治疗方面，我们体会在原发脑损伤的有效治疗前提下，辅以抗 总之，颅脑外伤后精神障碍的出现是一个不容忽视的问题， 精神障碍药物治疗、中医药治疗和心理治疗十分重要 ，本组患者 神经外科医生在治疗脑器质性损伤的同时，也应对这个问题有 均适时采取了这些治疗措施，取得了较好的治疗效果。颅脑损 一 定的认识 ，给患者进行合理、及时治疗 ，预后一般均良好 ，以 伤患者可因脑器质性损伤或受伤本身所导致的精神心理创伤而 尽量减少精神残疾的发生。 产生各种精神障碍。根据我们的资料，神经症综合征中以神经 参考文献 衰弱样症状为主，其发生可能与脑器质性损伤和精神心理创伤 [1] 高立达．颅脑损伤概述．见：王忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科 的综合作用有关。如中央沟附近损伤导致患者偏瘫时，患者受 学技术出版社，1998．283—284 伤前后肢体活动的差异及其所带来的生活上的不便利，会给患 [2] 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院．中囤精神疾病 者造成一种极大的反差 ，此时他们心理承受能力的改变就成了 分类方案与诊断标准 (CCMD一2一R)[M]．南京：东南大学出版 社，1995．23—31 精神障碍发生的原因。这也提示我们应深入研究颅脑损伤时脑 [3] 郑洁陆，戴先前，彭建文，等．颅脑外伤早期并发重度精神障碍 18 组织结构改变或相应递质系统的异常与人体心理活动之间是否 例临床分析[j]．中国神经精神疾病杂志，1990，16(2)：78 存在某些必然联系 J。当血肿位于硬膜外时，脑实质以压迫性 [4] BorczukP．Mildheadtrauma【J]．EmergMedClinNorthAm，1997， 损伤为主；而当血肿位于硬膜下时，常伴有皮层挫裂伤，若受损 15(3)：563 神经元少，则仅仅表现为情感障碍，但脑内血肿除直接压迫皮层 [5] 陈谦学，袁先厚．边缘系统胶质瘤的研究进展[J]．国外医学 ·神 或破坏神经元间的突触联接外 ，常会对其血液循环有较大影响， 经病学神经外科学分册，2001，28(3)：168 所以在随后的治疗过程中还会有相当部分神经元因缺血性损伤 (2008—06—03 收稿)(周济桂 编辑) 而发生凋亡或坏死，因此在严重的患者可能出现智能减退。本 游离皮瓣修复口腔颌面缺损患者皮瓣的护理 张晓松 张亚辉 周亚光 岳淑玲 郝金英 (华北煤炭医学院附属医院El腔科 河北唐山 063000) [关键词] 游离皮瓣 口腔颌面缺损 护理