初探超声弹性成像对诊断甲状腺结节性病灶的应用价值.pdfVIP

·560· 第六部分 综合类 菜花样，改变体位不移动。盆腹腔CT提示膀胱内软组织占位，呈菜花样向膀胱腔内生长，与精囊腺及部 分前列腺关系密切，分界不清。 为了明确肿块与周围组织的关系，使用LP323型腹腔镜探头对患儿进行经直肠超声检查，经直肠超 声清楚地显示肿块呈菜花状突向膀胱腔内，其基底部占据整个膀胱后壁，彩色多普勒可见短棒状血流信 号。膀胱壁与前列腺分界清晰，朱见粘连。同时在超声引导下进行前列腺穿刺并送病理，病结果提示“前 列腺”纤维脂肪组织增生。遂采取外科治疗，行“膀胱内部分肿瘤切除+膀胱造瘘术”，术中见膀胱内肿 块呈葡萄簇状生长。术后冰冻石蜡病理诊断为：“膀胱”胚胎型横纹肌肉瘤(葡萄簇状横纹肌肉瘤)。 讨论横纹肌肉瘤是20岁以下儿童下泌尿生殖道最常见的肿瘤，占儿童实体恶性肿瘤的5％．10％。 这些泌尿生殖道的肉瘤中的50％来源于前列腺和膀胱，90％以上为胚胎性横纹肌肉瘤(含葡萄簇状横纹 肌肉瘤)。发病在3-6岁之间，男孩发病率高于女孩。大多数下生殖泌尿道横纹肌肉瘤的患儿表现为梗阻 症状或单纯性尿潴留。因膀胱横纹肌肉瘤发生于黏膜下层，逐步浸润至膀胱壁。在大多数男性患儿中， 肿瘤发生于膀胱颈部，并侵至前列腺，所以对原发部位到底是膀胱还是前列腺有时很难区分，而前列腺 来源的膀胱横纹肌肉瘤恶性程度较高，一般不采取手术治疗，故给确立治疗方案及判断预后带来凼难。 本例CT示肿块与前列腺关系密切，前列腺体积增大，怀疑肿瘤来源于前列腺，为了明确肿块来源及其 与周围组织关系，用腹腔镜探头对患儿进行经直肠超声引导下前列腺穿刺，为治疗方案的制定提供了可 靠的依据。近几年腹腔镜超声检查在腹腔镜手术中发挥了重要的指导价值，将其用于儿童的经直肠超声 诊断是一种新型有效的方法。 (v-068) 肾上腺局灶性病变的超声造影研究 上海交通大学医学院附属瑞金医院周密詹维伟 周建桥周伟徐上研 目的研究肾上腺局灶性病变的动态灰阶超声造影(CEUS)表现特征，探讨其对肾上腺局灶性病 变的诊断及鉴别诊断价值。 上腺局灶性病变患者106例进行检查。对病灶的灌注类型、灌注均匀性、有无灌注缺损等进行观察记录， 并应用超声造影定量分析系统绘制CEUS时间．强度曲线，对病灶灌注强度进行分析，对良、恶性病变不 同病理类型之间的表现进行比较。 结果CEUS发现了82个病灶的内部血供。良恶性病灶的灌注类型、腺瘤与非腺瘤的灌注均匀性均 有显著性差异(P均O．01)。 结论超声造影能反映肾上腺局灶性病变的血流灌注情况，为一些肾上腺肿瘤的鉴别诊断提供更多 信息。但其灌注强度的观察借助肝肾实质作参照有一定局限性，需要进一步的研究。 (V-069) 初探超声弹性成像对诊断甲状腺结节性病灶的应用价值 上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 周萍詹维伟任新平周建桥陈曼 常规的影像学诊断无法获取甲状腺肿瘤便度的信息，而肿瘤硬度是诊判断其良恶性较为重要的指标。 J等于1991年提出超声弹性成像，它作为一种能显示组织硬度的新技术，当时主要试验于人体模 Ophir 型及动物，对组织的硬度弹性进行研究，近来在诊断乳腺病变已有较为成熟的应用，尤其对鉴别诊断良 恶性病变方面的价值得到了一定程度的肯定，准确性可提高至93％，但对甲状腺结节性病灶的研究不多， 庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编 ·561- 较大帮助。但纵、横不同切面的弹性图对诊断结节性病灶的准确性是否有统计学差异尚无定论。作者用 实时超声弹性成像对甲状腺结节性病灶进行了初步的研究，旨在探讨实时超声弹性成像在诊断甲状腺结 节性病灶中的应用价值。 一、资料和方法 (一)研究对象 变的患者，年龄在24～72岁，其中男性2l例，女47例。所有病灶均由病理证实。 (二)仪器与方法 EUB．6500 使用日立HITACHI HV彩超仪，探头为EU卜L54M。先用常规超声对病灶行纵、横各切面检 查，记录肿块部位、大小、形态、边界、内部回声及彩色血流情况等，然后加用弹性成像；取样框(即 感兴趣区ROI)必须包括病灶全部或部分，同时必须包括病灶周围组织如颈前肌肉等。取甲状腺纵切面， 手持探头在病灶部位作每分钟l～2次的微小振动，探头