激素冲击疗法在儿科肾脏疾病中的临床应用.pdfVIP

国睚|匿■目睹一 2012年2月第 10卷 第6期 · 文献综述 · 61 激素冲击疗法在儿科肾脏疾病中的临床应用 许淑 贞 (广东省江门市台山中医院儿科 ，广东 江门529200) 摘【要】近年来激素冲击疗法受到广大儿科临床工作者的极大关注，它对儿科 肾脏疾病 ，特别是对一些难治性 肾脏疾病的疗效更是引人注 目。 本文针对儿童肾病综合征、肾小球 肾炎和溶血尿毒综合征的冲击疗法的药物选择、临床疗效、不良反应以及临床意义展开 了探讨，以期对 今后的j盘·床实践作 出指导。 【关键词】肾上腺皮质激素；冲击疗法；小儿；肾脏疾病 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2012)06-0061-02 儿科中采用肾上腺皮质激素作为治疗首选药的常见肾脏疾病有肾 期，Murnaghan和Ponticelli6[1就分别报告了用甲基泼尼松冲击治疗NS 病综合征、肾小球肾炎和溶血尿毒综合征，这类疾病的多数患儿应用 患儿有明显的效果，前者对8例经4周以上足量强的松治疗无反应的特 常规的中长程激素疗法可使病情缓解 ，但仍有部分患儿在常规治疗后 发性患儿进行4-6次冲击后 ，有5例缓解；后者对多名频繁复发的患 不缓解或对激素依赖或常复发，导致长期施用激素治疗的不良反应明 儿采用冲击治疗后，能使病情长期持续缓解，2例复发发生于停药后 显，预后差强人意。近年来，为探索新的治疗方案，不少学者尝试籽 380d和180d，仅1例于缓解后28d复发。随后，国内学者对38例NS患 超大剂量的肾上腺糖皮质激素经静脉快速输入，使血中浓度呈脉冲状 儿施用冲击疗法 (其中36例曾用足量泼尼松治疗8周以上)，结果29 地急剧升高，达到高峰后即迅速下降，以期使其发挥强大的抗炎、抑 例水肿者，an内消肿21例，减轻8例，尿蛋白在4周内转阴2O例，l6 制免疫功能等作用，同时减少严重副作用的发生l1】。这一激素冲击疗 例明显减少，且原发性NS转阴比例明显高于继发性NS。但张焱等 对 法 (steroidpulsetherapy，SPT)引起了广大临床工作者的关注，本文 以往应用甲基泼尼松冲击治疗复发病例的临床资料进行回顾性分析， 就激素冲击疗法在儿科肾脏疾病中的临床应用展开探讨。 未能证实其疗效优于口服泼尼松，且治疗期间可能出现不良反应。为 1冲击疗法药物的选择 了客观评价甲基泼尼松冲击与传统的口服足量泼尼松对JL肾病综 糖皮质激素作为免疫抑制剂，在。肾脏疾病的治疗中起着非常重要 合征的疗效及不 良反应 ，他们又开展了前瞻性的随机对照研究，这 的作用，但治疗机制仍未完全阐明，一般认为，它是通过非特异性抗 次研究p提示 甲基泼尼松冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相 比，表现 炎、抑制白细胞趋化及稳定溶酶体膜及抗补体等作用对 目的疾病起到 出可使激素敏感的原发性肾病综合征患儿尿蛋白更快转阴的趋势，但 疗效 ，与此同时，它也可对机体带来诸多不良反应。’虽然冲击疗法 治疗期间可能出现感染等不良反应，甲基泼尼松冲击治疗不能减少缓 与常规疗法的药物一样均为糖皮质激素，但其需要有大剂量激素起强 解后3个月内的再次复发，对患儿体质量和皮下脂肪分布的影响可能 大的抗炎、免疫和改善肾功能作用，并且机体血中浓度和激素生物学 更小。除了甲基泼尼松外，有人还用地塞米松冲击治疗Ns患儿，赵秀 用量需迅速下降以避免严重副作用 ，因此我们在原则上应选用具有高 芳等0J用10mg的地塞米松Jjilo％葡萄糖100mL静脉滴注，连续3d，间 效、短作用、且为水溶性的激素类制剂。甲基泼尼松药理作用广泛， 隔4d进行第2个疗程，冲2个疗程后，经复查尿蛋白转阴，各种管型消 其抗炎作用为皮质醇的5倍，对人体免疫系统有强烈的抑制作用，并 失，浮肿消退；漆平等 则在泼尼松中长程治疗的同时，给予地塞米 有抗脂质过氧化、稳定溶酶体膜、抑制蛋白水解酶释放、增加局部血