暝眩现象探讨.pdfVIP

一宿腹减。黄从小便去也。”观察黄疸病经茵陈蒿汤治疗后的疗效。金匮要略·水气病篇》：“心下坚， 大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。……，腹中软，即当散也。”说明水饮病经枳术汤治疗有 效，水饮已散。伤寒论》167条“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。” 《金匮要略·黄疸病》：“．…”，名日女劳疸，腹如水状，不治。”均用于判断疾病的预后转归。 综上所述，仲景非常重视腹诊在诊治外感病及内伤杂病中的运用，并有独特的腹诊分区及分级 方法，在伤寒论》和‘金匮要略》两书的众多篇条当中，经常性地、大量地将腹诊应用于疾病的 诊断和鉴别诊断，判断病位、病性，分析病因病机、指导治疗及观察疗效、判断预后转归等各个方 面，所以说腹诊在整个仲景学说中占有不可忽视的重要地位，值得我们进一步研究探索。 暝眩现象探讨 宋立英天津中医药大学2007级硕士研究生 指导：陈大权天津中医药大学第一附属医院消化科 瞑眩现象在临床上较为常见，但表现不一样，在不同的患者身上可以出现不同的表现，例如： 困倦、眩晕、易疲劳，腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、气短等，具体来说可见：心脏病人可以 出现心悸、胸闷；肝病患者会出现呕吐；胃肠不好的人会出现食欲不振或是腹泻的现象；泌尿系统 有问题的人则会出现相应的泌尿系统的症状……暝眩现象的表现不同，轻重也不同，轻者患者并无 明显不适，由此会继续服用药物，而表现较重的患者则认为药物起了副作用，而不敢再服用，从而 错过了疾病治疗的最好时机。 1．病案 患者刘某，男，25岁，初诊日期2008年10月30日，患者主因晨起呕吐一周来我门诊，患者 诉一周来晨起呕吐，咳嗽后尤甚，呕吐物为黄绿水，非饮食物，同时伴有恶心、泛酸等症状，大便 1次／日，成形，无其他不适，舌红苔白微厚腻，脉弦。诊断为呕吐，证属肝胃不和，痰热中阻，胃 失和降。治以疏肝理气、清热化湿、和胃降逆，拟以温胆汤加减。肝主疏泄，胃主和降，肝胃不和， 痰热中阻则胃气上逆，而出现呕吐黄绿水，恶心、泛酸等表现。处方如下： 服1剂后，患者诉呕吐加重，出现口唇及手指麻木，以为药不对症，或是药物毒性较大，不敢再服， 故来我门诊咨询。遍观此方，所用药物均为我门诊常用之药，无不良反馈，此患者出现以上情况， 可能与患者本身体质有关，此乃正邪交争，患者难以承受药物的作用，而非药物的不良反应，考 虑到此种情况，建议患者将药由每日早晚分服改为早中晚三次服用，以观药效。患者按此服药方 法继服3服药后，疗效良好，呕吐次数减少，偶有咳嗽后出现呕吐之症状，舌苔仍稍厚，故二诊 将茯苓加至159，再加以杏仁109以缓解咳嗽之症状。续服3剂后呕吐症状消失，而转以治疗咳嗽 为主。 2．讨论 张仲景在《金匮要略》中就曾多次论及这种现象。如治疗寒疝兼表证的乌头桂枝汤中乌头的煎 服方法中写到“上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初N-合，不 知，即服三合：又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。”乌头其药，药性峻烈， ．．一676．．一 用时宜慎，药量宜渐增，若服药后如醉状或呕吐，即是药已中病的瞑眩现象，如有上述现象，而无 其他不良反应，可不必再服他药。 白术附子汤方中也提及了服用附子后的瞑眩现象，去桂加白术汤是在桂枝附子汤基础上去桂枝 加白术，两方附子用量、制法相同，而仲景独在去桂加白术汤后加注“初--N，其人身如痹，半日 许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪”，并进一步解释“即是术、附并走皮中，逐水气，未得除 故耳。”，可见“其人如冒状”非后世诸多医家理解的附子中毒，而是服药后疾病向愈的一种表现， 所以如有“其人如冒状”则“勿怪”，这是仲景强调的服附子后的暝眩现象。 因此，我们可以这样认为：如服用中药后，出现唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，如无脉搏、呼 吸、神志等方面的变化，则为“暝眩”现象，是有效之征。 一般来说，正常的暝眩现象通常只维持短暂的半天到一天，第二天就会自动消退，基本上体质 越弱、病程越久、问题越多、敏感度越高、治疗越准确的情况下，其反应就会越强烈。 从以上我们可以看出，暝眩现象是服用中药后的一种正常反应，在临床上，我们应该准确地分 辨暝眩现象，改变中药服用方法，来达到减轻患者不适，缓解其紧张情绪，使药物取得良好疗效的 目的。 湿盛阴虚证治验 徐晓东天津中医药大学2008级