中医药防治草酸铂所致神经毒性研究进展.pdfVIP

2013年第 3期 中医药防治草酸铂所致神经毒性研究进展 张 杰 张 梅 李 平 (安徽中医学院 ·合肥230038) 摘 要 神经毒性是草酸铂最具特征性的副反应，本文对近年来中医药防治草酸铂所致神经毒性的有关文献 进行 了综述，显示出中医药防治的独特优势，并对其存在的问题进行分析 ，希望对将来的研究有所帮助。 关键词 草酸铂 神经毒性 中医药 综述 草酸铂 (Oxaliplatin)是继顺铂 (CDDP)和卡铂 (CBP) 药毒进一步损伤机体，而致气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞， 之后的第3代铂类抗癌药物。其抗肿瘤机制与其他铂类一样， 而成瘀血。血行瘀阻，四肢失养，而见指趾末端麻木、感觉减退， 以DNA为靶作用部位，铂原子与DNA链形成交联，阻断其复 甚者 口腔、咽喉部位感觉迟钝等。近年中医药在草酸铂所致神 制与转录 … 。它的抗癌谱和化学结构同顺铂相似，但与顺铂 经毒性的临床防治上有不少进展，现综述如下。 无交叉耐药，不同的是侧链被二氨环己烷取代，这种化学结 1 中药内治 构的改变使草酸铂的抗肿瘤活性增加，同时也改变了药物的 1．1 益气活血法 毒副作用。草酸铂没有顺铂的。肾毒性 ，其血液系统毒性与卡 根据气虚血瘀的病机，采用扶助正气，活血通络的药物， 铂亦明显不同。其对于胃肠道肿瘤疗效突出，在卵巢癌和非 以补阳还五汤和益气理血风愈汤为代表。杨兵等 将37例恶 霍奇金 氏淋巴瘤的治疗上也有较好的效果，是一种很有应用 性肿瘤患者随机分为2组，对照组单纯采用含奥沙利铂的化 前景的化疗药物。和顺铂相比它的毒副反应轻微，但外周神 疗方案；治疗组在对照组治疗基础上，加用补阳还五汤加通 经毒性的发生率极高达82．0％ J，这也成为草酸铂最具特征 络药治疗。观察两组感觉神经毒性发生情况，治疗组较对照 性的副反应。欧洲III期临床报道奥沙利铂联合5-FU／CF的神 组外周神经毒性的发生率明显减少，程度明显减轻。梁学书 ] 经毒性发生率高达 68．0％ 。这种神经毒性为剂量限制性毒 等 84例患者分为 2组，治疗组加用益气理血愈风汤 (药物组 性，其机制尚不明确，普遍认为是一种急性离子通道病变， 成：生黄芪、当归、鸡血藤、丹参、白芍、桃仁、红花、川芎、 草酸盐可能通过影响钙离子的螯合作用，改变神经元电压依 秦艽、威灵仙、徐长卿)。两组患者外周神经毒性发生率的 赖的钠离子通道 ¨。由于目前尚无较规范的防治措施，从而 比较：治疗组46例，发生神经毒性 l8例，发生率为 39．1％： 限制了该药的用药剂量和临床疗效的进一步发挥。因此，如 对照组38例，发生神经毒性30例，发生率为 78．9％，两组比 何防治草酸铂的神经毒性己引起广泛关注。 较有统计学意义。 神经毒性采用Levi标准分级，记录各阶段末梢神经毒性 1．2 温经通脉法 的发生和程度 。0级：正常；I：感觉障碍和 (或)麻木 7天； 依据神经毒性症状遇寒加重的特点，发病机制考虑为阴 II级 感觉障碍和 (或)麻木 1～3周；III级 感觉障碍和 (或) 寒凝滞，经脉不畅，治以温通。董雪等…采用加味黄芪桂枝 麻木3周；IV级：感觉障碍和 (或)麻木 3周伴有功能障碍。 五物汤防治草酸铂所致神经毒性2O例，化疗 2个疗程后行近 化疗致神经毒性作为肿瘤治疗中出现的新问题，在中医典 期疗效评价，有 13例患者经2个疗程及其以上化疗，可进行 籍中尚无明确记载，在辨证论治理论的指导下，许多中医肿瘤 评价。结果：其中13例出现神经毒性反应为20．9％，且都为 学者在这一领域进行了新的探索，认为本病相当于中医 “痹证”、 1级，未发现患者因神经毒性反应停药，明显低于国内外相关 “痿证”、 “不仁”等病范畴。中医理论认为：人体正气不足 报道。朱宝龙 以温经汤内服防治奥沙利铂外周神经毒性， 导致肿瘤发生， 《内经》云： “邪