灸疗预防血液透析中低血压的临床的研究.pdfVIP

灸疗预防血液透析中低血压的临床研究 邱模炎孙慧李葆青王绍华柬沽陈忠英中国中医科学院望京医院 低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，其发生率达20％～40％。如不及时处理，不仅给患者带来 痛苦，常使血液透析不能顺利进行，严重影响其生活质量，甚至危及患者生命。尽管近几年血液透析技术不断完善， 已经取得了很大进步，透析低血压的发生率几乎没有下降。透析低血压属于中医“厥脱证”范畴，治疗当采用益气养 阴、回阳固脱之法。灸法是中国传统的医疗保健方法，国内外研究证实灸法具有良好的防治低血压和抗休克的作用。 目前尚未见灸法防治透析低血压的研究报道。本研究根据血液净化中心的环境特点，采用无烟灸法对维持性血液透 析患者进行干预，对其防治血液透析中低血压的作用进行了初步临床观察。 赉料与方法 l研究对童 1．1病例来源 全部的血液透析患者均来自于望京医院血液净化中心。 1．2病例纳入标准及排除标准 1．2．1纳入标准 (1)患者在本血液净化中心规律透析(2～3次／周，下同)3个月。 (2)既往患者在本血液净化中心规律透析过程中有发生透析相关低血压史。 (3)患者对中西医治疗医嘱依从性良好。 (4)患者签署知情同意书。 (5)本研究需患者主动配合和本病老龄化倾向，故受试年龄范围定为18～75岁。 1．2．2病例排除标准(有以下情况之一者) (1)患者在本血液净化中心规律透析不足3个月。 (2)诱导透析期的患者。 (3)低血压是由于心衰、感染、入量不足等非透析原因导致者。 (4)对中西医治疗医嘱依从性不佳。 (5)有皮肤过敏史，或取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想者。 (6)患者无法合作或不签署知情同意书。 1．3病例剔除及脱落标准 1．3．1剔除标准 (1)不符合纳入标准而被误纳入的病例。 (2)虽符合纳入标准但纳入后未治疗的病例。 1．3．2脱落标准 (1)研究观察过程中不能坚持或自动放弃规定的治疗方案者。 (2)研究观察过程中发现资料不全或依从性差等影响疗效判断者。 (3)研究观察过程中出现严重的心脑血管合并症及感染、骨折、肿瘤者。 (4)研究观察过程中发生严重不良事件，不宜继续接受试验者。 (5)研究观察过程中病情变化或其他原因不能在本血液净化中心规律透析者。 1．4病例分组：采用分层随机的分组原则，选用年龄(是否邳0岁)和有无糖尿病作为分层因素，采用随机数 字表法分组。本次研究共纳入7l例，其中治疗组(A组)37例和对照组(B组)34例。 2治疗方法与疗程 2．1西医常规治疗方法：所有患者均采用碳酸氢盐透析液，每人次透析时间为44．5小时，每周2～3次规律 行血液透析治疗。‘ 2．2灸疗方法：本研究根据血液净化中心的环境特点，采用无烟灸法。选用江苏省泰州市灸疗技术研究所生产 的纸管贴穴灸疗器(苏泰药管械准字2003第1270052号)。选取足三里、三阴交(两穴左右交替选用)及关元，由 研究人员在患者每次透析时施灸，每穴2壮，以患者有持续温热感，局部皮肤潮红为度，每周治疗2～3次。 第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 2．2，3各组疗法和疗程：对照组采用西医常规治疗方法，治疗组采用西医常规治疗方法加灸疗。4周为l疗程。 共观察3个疗程。总计12周。 2．2．4随访周期：3个疗程结束后，随访3个月。 3血压观察与分级方法 2．3．1血压测量仪器及方法：采用上海医疗器械股份有限公司生产的立式水银血压计，同一患者治疗全过程的 血压由同一研究者测量。患者上机后即检测血压一次，透析过程中常规每60分钟测血压1次，发生低血压时§分钟 测血压1次，直至血压正常或可以进行正常血液透析为止。 2．3．2低血压的诊断标准：参照全国急性“三衰”会议(1978年，天津)标准制定如下(符合1项者，即可诊断) (1)收缩压降至90mmHg以下； (2)平均动脉压下[蜂30mmHg或脉压差20mmHg； (3)原有高血压者，收缩压较原水平下降兰30％。 2．3．3低血压的分级诊断标准，参照国家中医药管理局1994年颁发的“厥脱证急症诊疗规范”的标准，分为