急性脑出血并发SIRS%2fMODS的临床的研究.pdfVIP

中华中医药学会急诊分会第二届换届选举暨学术研讨会论文集 急性脑出血并发SIRS／MODS的临床研究 北京中医药大学东直门医院急诊科刘清泉王光磊江其敏蔡阳平 急性脑出血是临床常见的急危重症，发病率高，死亡率高，在诊断学方面具有了飞跃的发展， 但在治疗学方面徘徊不前，本研究试图运用危重病医学的思维观点，研究急性脑出血并发 SIRS／MODS的临床特征，认识急性脑出血的临床特点，探讨一条新的治疗途径，丰富发展急性脑出 床研究处于起步状态，本研究抛砖引玉。 临床资料 病例选择从1998年6月至2002年3月期间在北京中医药大学东直门医院急诊科留观病人中， 留观时间大于3天、资料较完整、诊断明确的脑出血病人2l侧进行回顾性分析。病例的确诊有赖于 患者的临床表现及影像学资料。 诊断标准 I、脑出血诊断标准： 1995年中华医学会第四届脑血管病会议修订的脑出血诊断要点：好发部位为壳核、丘脑、尾状 核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其 他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下： (1)常于体力活动或情绪激动时发病。 (2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 (3)病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 (4)多有高血压病史。 (5)CT应作为首选检查。 (6)腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)。 2、全身炎症反应综合征(sms)诊断标准”j： 1991年芝加哥会议ACCP／SCCM共同倡议的诊断标准 (1)体温38。C或36。C； (2)心率90次／分； (3)呼吸频率20次／分；或过度通气使PaC024．3kPa(32mmHg) (4)白细胞记数12．0×109，工，或4．o×109／L，或不成熟白细胞(分类杆状核)10％。 符合以上两项或两项以上者即可诊断为SIRS。 3、多脏器功能障碍综合征的诊断标准 采用1997年修订的Fry-MODS诊断标准 (1)循环系统：收缩压低于90mmHg，并持续1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。 论有否应用PEEP)，X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≤18mmHg或无左房压力升高的证 据 (3)肾脏：『(【【肌酐2mg／dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗 (4)肝脏：血胆红素2rag／dl，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷 r5)胃肠：上消化道出血，24h出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消 化道坏死或穿孔 中华中医药学会急诊分会第二届换届选举暨学术研讨会论文集 (6)血液：血小板50x109／L或降低25％，或出现DIC (7)代谢：不能为机体提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无 力等表现 (8)中枢神经系统：格拉斯哥昏迷评分7分 在发病诱因的情况下加上以上两种以上情况出现就可诊断。 4、排除标准： 发病在24小时之内死亡者。 结果 1、一般情况 岁，平均年龄(67．67±9．47)岁。出血的部位分布见表1。 表1脑出血部位分布 2、临床表现特征 (1)患者常见临床症状分布见表2。 表2临床症状分布 占总数的95．24％。 (2)21例患者中有20例生化检查示l衄糖升高 发生率为90．48％。SIRS发生的时间分布见表 (3)21例患者中有19例在留观期间出现SIRS 3，平均发生时间(0．84±1．12)天。 表3SIRS发生的时间分布 47 中华中