老年高血压患者大血管并发症防治.pdfVIP

老年高血压患者大血管并发症的防治 刘梅林 高血压是最常见的心血管疾病之一，所导致的动脉血管结构和功能改变与心脑血管疾病和 靶器官损害关系密切。2005年美国高血压学会(ASH)提出高血压是一个由许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能结构的改变。亚太地区研究协作联盟 cohortstudies (asiapacific 管疾病，包括致命性缺血性心脏痫和脑卒Il一，66％是由高血压所致。研究显示，高血压是造成我国 ／40岁成年人死亡的首要可预防性冈素，若高血压能得到有效控制，预计我国人群的全因死亡率 将下降11．796[3]。因此，有效控制高血压，预防心脑血管等人血管并发症 1 高血压大血管并发症的病理生理学基础 高血压时，血流对血管肇的机械作用增强，继而发生结构和功能的系列变化。同时，加速了弹 性动脉及肌性动脉的粥样硬化过程，常常累及主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉和下肢动脉等 部位，从而导致冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病等人血管并发症。 老年高衄压患者血管缔构的变化主要包括：。(1)动脉内膜增厚，血管平滑肌细胞肥大、增生 及结缔组织含最增加导致大、，I一动脉的动脉麟增厚，尤其是I}，层肥厚：(2)血管腔内径缩小，血 管蹙／管腔比例增大：(3)脂质和钙在弹力层沉秋，造成人动脉迂曲扩张、小动脉管腔变小、血管 硬化、动脉粥样硬化斑块形成。 血管功能的异常主要表现为：(1)由于血管结构改变，管壁增厚，僵硬度增加，导致动脉顺应 性和扩张性减退：(2)局部激活肾素2血管紧张素系统，交感神经活性增强，血管壁平滑肌细胞对 各种缩血管物质的反麻性明显增高：(3)高血压时内皮细胞合成和分泌缩血管物质如内皮素增 多，舒妞管物质如‘氧化氮(NO)减少，使收缩功能增强，舒张功能减弱，从而导致血管内皮功能异 常。 2早期防治老年高血压患者大血管并发症意义重大 高血压是老年人的常见痛。研究显示，我凼老年人群高血压患病率高达4911％。随着我国人 口老龄纯的不断发展，我国老年高血压患者将继续增多。 老年人群是高血压发生人血管并发症的主要人群。Framhagh锄研究显示。随着年龄增加，，tL, 脑血管事件显著增加。高血压启动血管损伤，是…个不断进展的过程．并且随着时间推移，血管损 伤越来越重，逐渐出现心、脑血管等人血管并发症。通常，高血压引起的大血管并发症好发于老 年阶段，大部分巾年高血压患者进入老年厉出现犬血管并发症。老年高血压患者的靶器官损害较 重，合并疾病较多，急性心脑血管事件发生率较高，是老年高血压患者致残、致死韵主要原因。重 视老年高血压患者大血管并发症的预防，将防线前移，对大血管并发症做到早发现、早诊断、早 治疗。对减少心血管病事件、降低死亡率有重要临床意义。 3早期检出高血压患者的大血管病变 、 高血压合并大血管病变时常缺乏典螋症状，应进行早期评估和筛查。近年来，一些无创手段 已用于早期高血压人血管病变的检测。 3．1颈动脉内膜巾层厚度(IMT)或斑块作为检测动脉粥样硬化的指标，有助于发现冠状动 脉和全身动脉粥样硬化的高血压患者。IMT0．9toni或可见斑块形成则提示动脉粥样硬化形成， 需要进一步评估并进行T．预。 3．2脉搏波传导速度(Pwv)反映动脉壁僵硬度，是评价动脉血管功能变化的简便、有效、 经济的非侵入性检查手段，可在老年高血压人群和其他高危人群中进行筛查。2007年欧洲高血压 指南将颈动脉…股动脉PWV12ffi／s作为qF临床靶器官损害指标，把大动脉列为高血压损害的 靶器官范畴。 3．3踝臂指数(AB I)为下肢收缩压与上肢收缩压的比值，用于检测有无下肢动脉狭窄，能 准确反映下肢动脉粥样硬化对血管的影响，ABI0．9则提示存在外周动脉疾病。临床研究证实， 下肢动脉疾病与心脑血管疾病显著相关，外周血管疾病是心血管疾病独立的危险因素。 3．4颈动脉血管彩超、经颅多普勒(TED)、头颅血管核磁检查有助于明确患者脑血管病变 情况。心电图、动态心电图、运动心电图、运动核素心肌显像对发现冠脉病变有特定的价值。 冠脉cT对诊断冠心病敏感性及特异性均较高，但对于钙化、开口、分叉、远端病变及支架内再狭 窄的诊断不可靠。 4老年高血压患者大血管并发症的防治措施 4．1 积极降压 降压治疗是减少高