基于结构化临床信息采集系统分析慢性乙型肝炎证候分布规律和中医干预研究.pdfVIP

会议交流慢性肝炎 基于结构化临床信息采集系统分析慢性乙型肝炎证候分布规 律及中医干预研究 尹常健1，神州2，孙建光1 (1．山东省中医院，山东济南250011；2．山东中医药大学，山东济南250014) 【摘要l目的：探讨慢性乙型病毒性肝炎中医证候分布规律及特点，为其分类及规范化诊断提供参考， 为慢乙肝的中医辨证施治提供依据。方法：通过应用结构化临床信息采集系统采集慢乙肝患者的临床数据， 应用数据挖掘技术再对其进行分析研究，探讨慢乙肝中医临床信息的特点、中医证候的分布特点、中药 辨证治疗对患者生活质量的影响。结果：1．各组中医证型构成比有显著性差异。2．男女性别构成有显著 性差异。3．各证型之间的性别构成比较差异无显著性。4．六组中医证型总体比较年龄差异有统计学意义。 5．六组中医证型总体比较病程差异有统计学意义。6．肝肾阴虚型与其他证型在低(非)复制期和免疫清 除期之间分布有显著性差异。在肝肾阴虚型患者中，不同治疗方法(是否联合抗病毒西药)对HBV感染 史的分期影响有显著差异。7．各证型慢性肝病量表(CLDQ)评分除无证可辨型外的其他五种证型在治疗前 和焦虑(wo)维度评分治疗前后也有显著性差异。结论：1．本病存在无证可辨型，发病年龄最小，病程 最短。但在正式的病毒性肝炎中医辨证方案中尚未被提及，需要进一步研究和规范其诊治问题。2．本病 男性发病率明显高于女性。3．无证可辨型和肝郁脾虚型是慢性乙型肝炎发病的初期阶段。肝郁脾虚型和 肝胆湿热型为最常见的证型。4．慢性乙型肝炎病机转归具有阶段性规律。5．肝肾阴虚型在HBV感染的自 然史低(非)复制期的出现率明显多于其他证型。中药联合西药抗病毒治疗较之单纯中药治疗更易使肝 肾阴虚型患者进入预后较好的低(非)复制期。6．中医药辨证治疗能够改善患者的生活质量。7．应用结 构化临床信息采集系统进行中医药证候规律研究是可行的。 I关键词l慢性乙型病毒性肝炎；中医证候；结构化临床信息采集系统。 l临床资料 1．1诊断标准 西医诊断标准参照执行中华医学会肝病学分会与感染病学分会2005年联合制定的《慢性乙型肝炎防 治指南》．中医证候诊断标准参照中华中医药学会内科分会2004年5月在湖北宜昌制定的《病毒性肝炎 中医辨证标准(试行)》。 1．2纳入与排除标准 纳入标准：符合慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准；山东中医药大学附属医院肝病科门诊和住院病例； 具备信息采集的内容和相关的检查结果；具有依从性并愿意接受随访。排除标准：合并其它嗜肝病毒感染； 经检查证实合并药物性肝损伤、酒精性肝损伤、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、淤胆型肝炎；伴有心、肾、肺、 内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病或精神病患者；孕妇或哺乳期妇女；未按规定检查，资料不全者。 1．3一般资料 研究对象为2010年7月20日至2011年3月25I=l收集山东中医药大学附属医院盯病科导师尹常健 主任医师诊治的慢性乙型病毒性肝炎肝患者468例。参照病例纳入标准，筛选出符合要求的病例297例。 2研究方法 2．1收集临床资料 223 中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝痫组、传染病组)会议 以中国中医科学院2009年度国家科技进步二等奖科技成果“中医临床科研信息共享系统”为基础设 计的。中医药防治病毒性肝炎的结构化临床信息采集系统”。采集l隘床患者的信息。采集内容包括：患 者基本信息(如姓名、性别、联系方式)；症状单元及其临床特征(具有辨证意义)；体格检查；实验室 检查结果；诊断结果；治疗方案；症状单元的变化(具有疗效评价意义)；填写《慢性肝病问卷》(详见 附录)2次，间隔时间1个月。然后根据采集的信息分析慢乙肝中医证候分布规律及中医辨证治疗对患者 生活质量的影响。 2．2统计学处理 所有数据的分析采用spssl3．0统计软件进行分析。计量资料先进行方差齐性检验，多组间比较，方 差齐时用方差分析和两两比较q检验；方差不齐时，用多个样本比较的秩和检验。计数资料多组间先进 行R×C表的卡方检验，两组间比较采用Bonferroin法调整检验水准再两两比较。 3结果 3．