慢性重型肝炎肠源性内毒素血症中西医结合研究现状和展望.pdfVIP

L．Friedman教授赠送给我们LX一2人肝星状细胞系。 致谢：衷心感谢美国纽约西奈山医学院Scott 慢性重型肝炎肠源性内毒素血症中西医结合研究现状及展望8 李筠周双男 (解放军302医院北京1000399) inal [摘要]目的通过分析慢性重型肝炎肠源性内毒素血症(In—test 医结合研究进展，为内毒素血症的中西医结合治疗方案研究提供依据。方法：通过CHILD期刊全文数 据库、中国生物医学文献数据库对近10年来内毒素血症的中西医结合研究文献进行检索。结果：IETM 的发生机制主要是肠道内的内毒素突破了肠粘膜-Kupffer细胞一血浆3道防线的结果，西医“内毒素” 与中医“毒邪”之间存在着密切的相关性，病因为热毒，病机主要为热毒内蕴，瘀血内阻，病机特点为 毒瘀互结；主要临床表现为不明原因发热；目前对内毒素的治疗尚无特效药，需采取综合治疗措施 减少肠道内毒素的产生和吸收，应用中药内外兼治的方法防治内毒素血症有很好疗效。结论：IETM 参与重型肝炎各种并发症的发生和发展，严重影响其预后；预防和控制IETM的发生是成功治疗重型 肝炎的关键；探求肝病肠源性内毒素血症的中医本质并运用相应有效方剂对其进行防治研究具有广 阔的前景。 慢性肝病时常常存在不同程度的肠源性内毒素血症(In—testinal 原因与其并发IETM密切相关，据文献报道慢性重型肝炎患者内毒素血症发生率为100％哺1。肝病患者 一旦发生内毒素血症后，既可加重原有的肝损伤，又可诱发全身代谢和血流动力学紊乱，参与种种并 发症的发生与发展，严重影响预后，形成恶性循环。为此，广大中西医学者在探讨内毒素所致肝损伤机 制以及寻找治疗内毒素血症有效中西药方面进行了大量的研究，现综述如下。 440 损害，其功能受损，不仅不能清除内毒素，还可被其激活，通过释放各种细胞因子和炎性递质引起肝细 胞损害㈤：③门体分流，内毒素绕过肝脏涌入体循环：④淋巴液生成增加，门脉高压时肝脏、肠系膜淋 巴液增加，腹腔淋巴管一胸导管成为内毒素进入体循环的重要代替途径：⑤外周血内毒素灭活功能降 低。 1．2祖国医学对IETM发生机制的认识 祖国医学认为，西医“内毒素”与中医“毒邪”之间存在着密切的相关性。徐应抒哺’等发现温 病卫气营血阶段中均存在内毒素血癣，认为内毒素是其客观基础，并用解毒化瘀疗法进行治疗，收到 较好效果。吴锐盯’等认为热毒致病之机乃是热毒炽盛，充斥内外，犯及气血，致瘀致热，外窜经络，内伤 脏腑，气阴耗伤，表里三焦俱病。汪承柏佃’认为慢性肝病，血瘀症重，瘀血内停，日久成干血，积而化热， 所谓“血滞成瘀，瘀血内郁而化热”，所以其病因病机为血瘀血热。归纳起来，中医认为肝病肠源性内 毒素血症的病因为热毒，病机主要为热毒内蕴，瘀血内阻，病机特点为毒瘀互结。 2 IETM的临床特点 IETM的主要临床表现是发热，其特点以午后发热为主，至夜晚自行热退，多数患者为低热，体 热退时无大汗；全身中毒症状不明显；周围血象与基础血象相比无明显差异；血、尿、便、痰、胸 片以及腹水等多途径检测均找不到感染灶；患者对生物制品、血制品及抗生素有不同程度的过敏反 应。这类患者用抗生素后体温反而愈来愈高，血清胆红素缓慢升高，凝血酶原活动度逐渐下降，病 情日渐加重。因此对于慢性肝病，特别是慢性重症淤胆型肝炎以及慢性肝衰竭宜慎用抗生素悖1。 3 I ETM的证候特点 参照1991年全国中医学会肝病专业委员会中医辨证分型标准，慢性乙型肝炎分为肝郁脾虚型、 湿热中阻型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型五型。具有关研究报道，在慢性乙肝患者的五 个证型中，血浆内毒素水平的升高以湿热中阻型和瘀血阻络型明显，肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾 肾阳虚型血浆内毒素水平均较健康者有不同程度的升高。各中医证型内毒素血症发生率为：肝郁脾 虚组20％，脾肾阳虚组20％，肝肾阴虚组13．3％，湿热中阻组60％，瘀血阻络组33．3％。可见，内毒素 水平可作为慢性肝炎中医辨证的微观指标之一，为临床辨证提供了客观依据n们。 4 IETM的临床防治 目前对内毒素的治疗尚无特效药，需采取综合治疗措施减少肠道内毒素的产生和吸收。 4．1微生态类制剂 双歧杆菌、乳酸杆菌的代谢过程