抑郁症中医诊治研究现状问题和对策.pdfVIP

·236· 中华医学会首届国际行为医学大会论文 ·学术交流· 抑郁症中医诊治研究现状问题与对策 张丽萍 【摘要】 抑郁症为身心俱病综合征，属中医药治疗的优势病种之一，近年中医学界在抑郁症的临床诊 断、治疗等方面的研究工作日渐兴起，但缺乏规范、统一且符合中医临床实际的标准等问题已成为滞碍抑 郁症的中医药防治研究系统化、科学化进程的瓶颈问题；有效方药及疗法的系统、规范研究工作尚属于薄 弱环节，亟待思考与研究。 【关键词】抑郁症；中医药；诊治研究 抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特 分析发现：出现频次前3位的证候是肝气郁结、心脾两 征的综合征，其发生发展及转归均于生物、心理、社会 虚和肝郁脾虚，出现频次前3位的病位类证候要素为 等诸多因素密切相关。由于现代社会生活节奏的加快 肝、脾、心，出现频次前3位的病机、病性类证候要素是 和强烈的竞争压力，致使抑郁症发病率逐年上升并且 气滞、气虚和阴虚；目前抑郁症中医临床证候类型分布 发病年龄日趋年轻化，已成为危害人类身心健康的一 十分分散，临床辨证的个体性差异大，认为证候要素对 大祸患，但其发病机制错综复杂尚未阐明，在治疗上亦 临床辨证的覆盖率较好，能够更好地统一、规范临床辨 无满意的突破，因此，抑郁症发病机制及有效药物的研 证。 究为当今医学界关注的热点问题。擅长身心整体功能 1．2诊断及辩证标准研究 状态的调理是中医药优势所在，针对抑郁症身心俱病 武成等。参考1981年中国中西医结合学会精神 的综合症候群，近年中医学界在古文献整理的基础上， 卫生专业委员会制定的《精神疾病中医辨证分型诊断 开展了相关临床及基础等研究工作，现仅简介诊断及 标准》，拟定“气机紊乱”(气滞、气逆为主)为基本证 专方治疗研究概况，并指出存在的问题及对策。 候。基本证候为：特异症状+精神症状(2项或3项以 1诊断研究 上)+躯体症状(3项或3项以上)，其中，特异症状 1．1诊断标准研究方法 (必备症状)：以情绪低落为主要特征，持续至少2周 吴崇胜等…认为，现有抑郁症的中医证候诊断标 以上；基本症状：精神症状为多愁善感、易哭善叹息、情 准，不论是”国家标准”、”行业标准”，还是”学会标 绪低落、抑郁悲观厌世、思维迟缓或思维困难、动作减 准”、”科研标准”，都存在术语不规范，同一证候、症状 少或迟缓或多动、睡眠障碍(多梦、入睡困难、早醒、睡 表述不一问题；国家标准、行业标准均没有确定诊断的 眠过多)、焦虑、易激动；躯体症状为头晕、头痛、气短、 临界值；学会标准和科研标准依据的症状过少，难以起 胸闷、心悸、腹胀、胁痛、呃逆、纳呆、舌暗、脉弦。以相 到鉴别作用；科研标准建立时统计方法的应用不合理。 关症状为分型依据：痰热型表现为情绪低沉、抑郁、多 为此，提出以循证医学与临床流行病学的方法，通过规 兼焦虑、心烦、多动、多痰、咽部堵闷感或白带量多、便 范名词术语、专家问卷、流行病学调查、隐变量分析、受 秘、溲赤、脉弦有力或细数、苔黄腻、舌紫暗；寒湿型表 试者工作特性曲线法确定诊断临界值等步骤，建立起 现为情绪低沉、懒言、面少华或晦暗、疲惫、身重或周身 具有科学性、权威性的抑郁症中医证候诊断标准。并 疼痛或肢冷畏寒、便溏、脉弦缓、苔白腻或白滑、舌暗； 通过研究提示：(1)中医证候诊断标准研究中，单证是 虚热型表现为情绪低沉、心烦易惊、健忘少眠、颧红盗 合适的研究单元；(2)双百分法是通过专家问卷确定 汗、口干不思饮、便秘、脉细数或弦细数、舌暗红少苔。 症状权重的更为科学的方法；(3)隐变量分析适合用