顺铂胸腔内灌注致过敏性休克1例.pdfVIP

· 580 · ChinJPharmacoepidemiol2014，Vo1．23，No．9 培南的说明书中有偶见敏性休克的描述，同时本例是在输液 肺穿刺示 (右)肺上皮性恶性肿瘤(考虑腺一鳞癌)，无手术指 过程中发生的，之前数31除胰岛素外未使用其他药物 ，根据 征 ，遂按DP方案 (多西他赛 115mg，D1+奈达铂 125mg， 国家国家食品药品监督管理局的关联性评价，该患者使用亚 D1，q21d)行5周期化疗后，肺部原发病灶及锁骨上淋巴结 胺培南／西司他丁后 15min即出现不 良反应，存在明显的时 明显缩小。有手术指征后，患者于2013年 8月 15 日行右 间关联性，很可疑为亚胺培南／西司他丁该药品引起。 中、下肺叶切除术，后于9月 14 日起行第 6周期DP方案化 以 “亚胺培南／西司他丁”、“美罗培南”、“过敏性休克”、 疗。患者否认其他病史 ，否认食物、药物过敏史。 “不 良反应”为主题词检索中国知网期刊全文数据库及万方 入院体检：T36．6~C，R20~-．／min，P80~／min，BP136／ 数据资源系统中文数据库，仅 出现两篇相关文献报道 ， 77mmHg，KPS评分 100分 ，全身浅表淋巴结未及肿大，右胸 且未对原因进行研究。本例中患者对头孢菌素不过敏，并否 背部可见手术瘢痕。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿哕音 ，HR 认青霉素过敏史，其原因可能与个体差异有关。根据时间免 80次／min，心律齐，未闻及异常杂音。腹软，无压痛及反跳 疫学的理论，昼夜 24h之内，机体对组胺和乙酰胆碱的反应 痛 ，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。三大常规、肝肾功能、肿 性是不同的，总体表现为上午轻 ，下午重，本例不 良反应发生 瘤标志物检查无明显异常。 的时间为 15：30左右 。药物分子及杂质(辅料)经过降解 入院后 ，患者出现胸闷，未诉其他特殊不适，胸腔B超示 或聚合反应后成为致敏原，刺激机体产生相应的抗体 ，导致 右侧胸腔内可见约5．2cm的液性暗区，于2013年 10月 14 细胞脱颗粒，释放出组胺 、缓激肽 、前列腺素等生物活性介 日行右侧胸腔穿刺置管引流术，过程顺利，至 1O月 17 日持 质，较易引起过敏反应甚至休克。 续引流出淡黄色胸腔积液约 1100ml。患者于 10月 17 日 本例提示，即使对于一些无过敏食物药物史 的患者，在 12时30分行胸腔内灌注顺铂 (山东省德州制药厂，20mg／ 使用安全性较好的药物时也应当加强药物使用期间的监护， 瓶 ，批号 130405)20mg+0．9％氯化钠注射液 30ml，患者当 密切观察患者用药反应，一旦发现不 良反应，及时救治。 即出现恶心、呕吐，心慌、胸闷、面色苍 白、肢端湿冷，诉呼吸 参 考 文 献 困难 、口唇及四肢麻木、视物模糊，后出现意识丧失，呼之不 应。心电监护示 窦性心动过速，HR150次／min，血压测不 1 卫生部专家组．过敏性休克诊疗指南[S]．2010 出，R40次／min，血氧饱和度 86％。诊断为过敏性休克，立 2 王慧媛，赵志刚，陈晓红．引起过敏性休克死亡的药物 即停止灌注顺铂 ，给予地塞米松 lOmgiv，异丙嗪25mgim， 及防治[J]．中国医院用药评价与分析，2010，10(6)： 给予吸氧、补液，建立静脉通道 ，给予多巴胺 160mgivd，并继 567．568 续动态监测血压。13时30分患者血压逐渐恢复至96／56 3 徐玫，高建中．美罗培南致过敏性休克1例[J]